截至2025年8月，吉林省白山市醫(yī)保共濟(jì)賬戶尚未全面開放跨省使用權(quán)限，但已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺的試點(diǎn)地區(qū)可實(shí)現(xiàn)部分功能互通。
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，白山市參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保窗口辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案成功后，在試點(diǎn)省份的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用可直接結(jié)算。但個人賬戶資金跨省使用仍受限，僅支持在部分試點(diǎn)城市指定藥店購藥，且需符合轉(zhuǎn)入地醫(yī)保目錄范圍。
一、跨省使用政策現(xiàn)狀與限制
1.試點(diǎn)范圍與覆蓋地區(qū)
目前白山市已與全國31個省份中的18個實(shí)現(xiàn)醫(yī)保共濟(jì)賬戶跨省結(jié)算試點(diǎn)，覆蓋省份包括北京、上海、廣東、江蘇等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，但東北三省部分地市仍未接入系統(tǒng)。具體覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)以國家醫(yī)保局公布的《跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單》為準(zhǔn)。
| 試點(diǎn)省份 | 接入城市數(shù)量 | 支持場景 |
|---|---|---|
| 北京、上海 | 全市覆蓋 | 住院、普通門診 |
| 廣東、江蘇 | 15個地級市以上 | 住院、藥店購藥 |
| 吉林省內(nèi)其他地市 | 部分縣級醫(yī)院 | 僅限住院 |
2.使用場景與資金劃撥規(guī)則
跨省使用共濟(jì)賬戶時，資金劃撥優(yōu)先從參保人本地醫(yī)保賬戶扣除，若余額不足則需自付差額部分。異地購藥僅限醫(yī)保目錄內(nèi)甲類藥品，乙類藥品需個人承擔(dān)10%-30%比例。
| 使用場景 | 直接結(jié)算比例 | 資金劃撥優(yōu)先級 |
|---|---|---|
| 住院費(fèi)用 | 70%-90%（按轉(zhuǎn)入地政策） | 本地賬戶＞個人現(xiàn)金 |
| 藥店購藥 | 僅限甲類藥品 | 本地賬戶全額支付 |
| 門診特殊慢性病 | 需提前備案病種 | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
3.備案流程與有效期
備案需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提交材料，包括身份證、社保卡及異地居住證明，審核時間為1-3個工作日。備案有效期分為臨時（6個月）與長期（2年），臨時備案適用于出差、旅游等短期需求，長期備案需提供異地戶籍證明或居住證。
二、政策實(shí)施難點(diǎn)與優(yōu)化方向
當(dāng)前跨省結(jié)算面臨系統(tǒng)對接延遲、目錄差異沖突及資金監(jiān)管風(fēng)險三大挑戰(zhàn)。例如，部分試點(diǎn)城市因醫(yī)保目錄不統(tǒng)一，導(dǎo)致異地購藥無法直接結(jié)算；跨省資金劃撥存在3-5個工作日的到賬延遲，可能影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金流。
為提升便利性，國家醫(yī)保局計劃在2025年底前將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至全國300個地級市，并推動電子憑證與共濟(jì)賬戶的跨省聯(lián)動功能。建議參保人優(yōu)先選擇已接入國家平臺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并定期查詢賬戶余額以避免支付失敗。
醫(yī)保共濟(jì)賬戶跨省使用仍處于區(qū)域性試點(diǎn)階段，政策落地效果受制于技術(shù)適配與地方協(xié)作效率。未來隨著全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺的完善，跨省結(jié)算覆蓋率與便捷度將顯著提升，但短期內(nèi)仍需以備案為前提并關(guān)注轉(zhuǎn)入地具體規(guī)則。