5個工作日內(nèi)完成審核，線上線下雙通道申請
2025年海南白沙門診慢特病及罕見病申請通道支持線上線下雙渠道辦理，省內(nèi)參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，異地參保人員需向參保地申請，審核通過后可享受醫(yī)保報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
病種覆蓋
- 門診慢特病：納入國家及海南省統(tǒng)一目錄，包括惡性腫瘤（放化療）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（三級高危）等53種疾病，其中高血壓、糖尿病等10種病種支持跨省直接結(jié)算。
- 罕見病：需提供省級醫(yī)院基因確診報告及2位三甲醫(yī)院?？漆t(yī)生會診意見，具體病種以海南省醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
參保要求
需為海南省基本醫(yī)療保險參保人員（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），且醫(yī)保狀態(tài)正常。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 必交內(nèi)容 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、近6個月門診/住院病歷（醫(yī)院蓋章） | 病歷丟失可到醫(yī)院病案室補(bǔ)打，需攜帶身份證。 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的疾病確診證明（注明得病時間、診斷結(jié)果，加蓋公章） | 由主治醫(yī)生開具，有效期6個月。 |
| ?？撇牧?/strong> | - 腫瘤：病理報告+基因檢測結(jié)果（若靶向治療） - 糖尿?。航?個月血糖監(jiān)測記錄+糖化血紅蛋白報告 - 罕見?。夯虼_診報告+2位專家會診意見 | 檢查報告需為近6個月內(nèi)出具，影像資料保存DICOM原始格式。 |
| 申請表 | 《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章） | 可在醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取或醫(yī)保局官網(wǎng)下載，填寫時需核對個人信息與病種信息一致。 |
三、申請流程
線上辦理（推薦）
- 平臺選擇：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“海南醫(yī)?！毙〕绦?，進(jìn)入“門診慢特病資格申請”模塊。
- 操作步驟：選擇病種→填寫個人信息→上傳材料（清晰照片或掃描件）→提交審核，5-10個工作日內(nèi)通過短信反饋結(jié)果。
- 優(yōu)勢：支持異地辦理，無需線下跑腿，材料缺失可在線補(bǔ)傳。
線下辦理
- 申請地點(diǎn)：白沙黎族自治縣醫(yī)療保險服務(wù)中心（地址：牙叉鎮(zhèn)牙叉東路）或縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 辦理時間：季度申報制（3/6/9/12月1-15日集中受理），惡性腫瘤等急重癥可走“綠色通道”（全年受理）。
- 流程：提交材料→醫(yī)院初審（10個工作日內(nèi)）→專家復(fù)審（15個工作日內(nèi)）→結(jié)果通知（短信或現(xiàn)場查詢）。
四、待遇享受與管理
報銷規(guī)則
- 比例：職工醫(yī)保70%-90%，居民醫(yī)保50%-80%，具體按病種和醫(yī)院等級調(diào)整。
- 用藥：一次可開1個月藥量，特殊情況經(jīng)醫(yī)生評估可開3個月，目錄外藥品不予報銷。
- 異地結(jié)算：需提前辦理“異地就醫(yī)備案”，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院，持卡直接結(jié)算。
資格管理
- 復(fù)審：部分病種需定期復(fù)審（如甲狀腺功能減退癥每2年一次），未按時復(fù)審將暫停待遇。
- 有效期：資格有效期1-5年，期滿需重新申請；連續(xù)24個月無合規(guī)費(fèi)用記錄，資格自動取消。
五、便民措施與政策支持
- 政策找人：醫(yī)保系統(tǒng)通過大數(shù)據(jù)篩查潛在患者，出院后短信推送辦理指引，確保待遇“應(yīng)享盡享”。
- 綠色通道：惡性腫瘤、腎透析等急重癥申請可即時辦結(jié)，材料齊全情況下優(yōu)先審核。
符合條件的參保人員可通過線上平臺快速申請，或攜帶材料到白沙醫(yī)保服務(wù)中心辦理，及時享受門診慢特病及罕見病醫(yī)保報銷待遇，減輕長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。