2025年起，喀什地區(qū)門特病申請全流程線上辦理比例達90%，審核周期縮短至15個工作日內(nèi)。

參保人員可通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP或喀什地區(qū)醫(yī)療保障局官網(wǎng)提交門特病申請材料，經(jīng)初審、專家復(fù)核后，符合條件者將享受門診特殊慢性病醫(yī)保待遇。以下為具體操作指南及注意事項：

一、申請條件

1. 病種范圍：涵蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等32類門特病，具體以《新疆維吾爾自治區(qū)門診特殊慢性病病種目錄（2025版）》為準。
2. 參保要求：申請人需為喀什地區(qū)城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿6個月以上。
3. 醫(yī)學標準：需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告等材料（見表1）。

表1：2025年喀什門特病申請材料對照表

二、辦理流程

1. 線上申請

   • 登錄新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP，進入“門特病申請”模塊，上傳身份證、病歷資料等電子文件。
   • 系統(tǒng)自動校驗參保狀態(tài)，材料不全時提示補正。

2. 線下補充

   若線上審核未通過，需在10個工作日內(nèi)攜帶原件至喀什市醫(yī)保服務(wù)大廳現(xiàn)場復(fù)核。

3. 待遇生效

   審核通過后，門特病待遇自次月起生效，有效期一般為1-3年（視病種而定）。

三、待遇標準

1. 報銷比例：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%，年度限額根據(jù)病種浮動（見表2）。
2. 用藥范圍：需在喀什地區(qū)門特病定點醫(yī)療機構(gòu)購藥，目錄外藥品需自費。

表2：2025年喀什門特病部分病種報銷限額

門特病政策旨在減輕慢性病患者醫(yī)療負擔，申請人需確保材料真實完整，虛假申報將納入醫(yī)保信用黑名單。隨著醫(yī)保數(shù)字化升級，2025年喀什地區(qū)將進一步簡化流程，推動“零跑腿”服務(wù)全覆蓋。