可以。外地人在湖北天門看特需門診,主要涉及醫(yī)保結(jié)算等問題,需要分情況來看待。
一、省內(nèi)其他地區(qū)參保人員
(一)醫(yī)保結(jié)算條件
- 參保人員需在湖北省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),且處于正常享受醫(yī)保待遇的狀態(tài)。例如,某位武漢參保人員,每月按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用,無斷繳情況,便滿足這一條件。
- 若涉及單獨(dú)支付藥品使用 “特藥門診” 醫(yī)療類別省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算,參保人員必須已經(jīng)取得單獨(dú)支付藥品用藥資格,且備案在有效期內(nèi)。以治療某種罕見病需要使用特定高價(jià)藥品為例,參保人員需提前按規(guī)定流程申請(qǐng)并獲得用藥資格備案。
- 需在已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的雙通道定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。天門市部分醫(yī)院和藥店屬于此類,如天門市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等。參保人員可通過 “湖北醫(yī)療保障” 微信小程序等官方渠道查詢具體定點(diǎn)名單。
- 使用 “特藥門診 110202” 醫(yī)療類別結(jié)算。這是特定的結(jié)算類別標(biāo)識(shí),在就醫(yī)結(jié)算時(shí)需準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)。
- 結(jié)算的藥品要屬于湖北省單獨(dú)支付藥品目錄范圍。該目錄會(huì)根據(jù)國家政策和醫(yī)療需求動(dòng)態(tài)調(diào)整,可在醫(yī)保部門官網(wǎng)或相關(guān)平臺(tái)查詢最新版本。
- 處方原則上須來源于省內(nèi)雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),且通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)。這樣能確保處方的規(guī)范性和可追溯性。
(二)結(jié)算規(guī)則
- 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用 “特藥門診” 類別結(jié)算時(shí),無需再辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),簡化了流程。
- 異地就醫(yī)購藥時(shí),參保人員在就醫(yī)地(天門)可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算,方便靈活。比如,在天門就醫(yī)的宜昌參保人員,可根據(jù)自身需求和醫(yī)院、藥店的服務(wù)情況選擇合適的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)購藥管理規(guī)定,核驗(yàn)參保人員有效身份證件,如實(shí)記錄就醫(yī)購藥情況,并實(shí)時(shí)上傳就診、結(jié)算等信息。若參保人員委托他人在雙通道定點(diǎn)零售藥店購藥,藥店需核驗(yàn)參保人員和代辦人的有效身份證件,確認(rèn)處方患者姓名與參保人員身份一致,并登記代辦人身份證件信息和有效聯(lián)系方式,代辦人需在醫(yī)保結(jié)算單或購藥小票上簽字確認(rèn)后,由藥店留存。
- 單獨(dú)支付藥品在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算時(shí)執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),保證了政策的一致性和公平性。
- 一張?zhí)幏街荒芡ㄟ^一個(gè)醫(yī)療類別結(jié)算,不支持一張?zhí)幏讲鸱殖啥鄠€(gè)醫(yī)療類別結(jié)算。若參保人員需要通過多個(gè)醫(yī)療類別結(jié)算藥品費(fèi)用,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)分別開具處方。
- 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用,屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分,由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算;屬于基金支付的部分,由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定結(jié)算。
- 若參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未直接結(jié)算成功的單獨(dú)支付藥品費(fèi)用,可持處方、發(fā)票、購藥清單等到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定申請(qǐng)手工(零星)報(bào)銷。
- 未通過電子處方流轉(zhuǎn)時(shí),參保人員應(yīng)持加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用簽章(特藥管理專用章或醫(yī)保辦章)的處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。
二、外省參保人員
(一)醫(yī)保結(jié)算前提
- 參保人需先按照參保地規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保門診慢特病待遇認(rèn)定。例如,北京參保人員患有糖尿病,需先在北京當(dāng)?shù)匕戳鞒躺暾?qǐng)?zhí)悄虿¢T診慢特病待遇認(rèn)定。湖北省參保人可通過登錄 “湖北醫(yī)療保障” 微信或支付寶小程序、鄂匯辦 APP,在 “個(gè)人參保信息” 板塊中點(diǎn)擊 “門診慢特病備案信息”,查詢自己享有的門診慢特病待遇。外省參保人來湖北省就醫(yī),微信打開 “湖北醫(yī)療保障” 微信公眾號(hào),點(diǎn)擊 “服務(wù)專區(qū)” 中的 “異地就醫(yī)備案” 進(jìn)入小程序,在 “異地備案” 服務(wù)專區(qū)點(diǎn)擊 “異地就醫(yī)更多查詢”,再通過 “門慢特資格” 查詢。
- 要在已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)??稍?“湖北醫(yī)療保障” 微信公眾號(hào)中,點(diǎn)擊 “服務(wù)專區(qū)” 中的 “異地就醫(yī)備案” 進(jìn)入小程序,在 “異地備案” 服務(wù)專區(qū),點(diǎn)擊 “查詢服務(wù)” 下的 “異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”,選擇就醫(yī)地天門,輸入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱,查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診慢特病結(jié)算開通情況及支持病種。也可點(diǎn)擊 “更多篩選”,在 “開通類別” 中選擇門診慢特病,查詢天門開通的所有門診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。湖北省參保人還可通過登錄 “湖北醫(yī)療保障” 微信或支付寶小程序、鄂匯辦 APP,在 “異地就醫(yī)” 板塊中的 “異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)” 或 “異地定點(diǎn)藥店” 中查詢天門開通的所有門診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
(二)就醫(yī)結(jié)算流程
參保人持醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡到已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的天門定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),在門診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié),需主動(dòng)告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種待遇??缡÷?lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過系統(tǒng)獲取到參保人所享有的門診慢特病病種待遇,接診醫(yī)生會(huì)按照就醫(yī)地管理要求,專病專治,合理用藥。
外地人在湖北天門看特需門診,省內(nèi)參保人員和外省參保人員在滿足相應(yīng)條件下均可以進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。省內(nèi)參保人員在符合特定結(jié)算條件下,在天門相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥有明確的結(jié)算規(guī)則;外省參保人員需提前在參保地做好門診慢特病待遇認(rèn)定,并在天門已開通相關(guān)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),按規(guī)定流程就醫(yī)結(jié)算 。