覆蓋近親屬8類人群，個人賬戶資金可支付門診自費部分
2025年烏魯木齊市職工醫(yī)保門診共濟政策實現(xiàn)家庭賬戶資金跨代際使用，參保職工可將個人賬戶余額授權給配偶、父母、子女、兄弟姐妹等8類親屬，用于支付定點醫(yī)療機構門診費用、藥店購藥及居民醫(yī)保繳費。系統(tǒng)通過智能優(yōu)先級扣款規(guī)則，實現(xiàn)資金共濟與個人賬戶的無縫銜接。
一、使用范圍與對象
1. 適用人群
? 授權人：烏魯木齊市職工醫(yī)保參保人
? 使用人：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
2. 支付場景
? 門診費用：二級及以上定點醫(yī)院普通門診/慢性病門診自付部分
? 購藥支出：定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品
? 醫(yī)保繳費：為使用人繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費
門診共濟資金使用對比表
| 項目 | 配偶/子女 | 兄弟姐妹 | 祖父母/外祖父母 |
|---|---|---|---|
| 年支付限額 | 賬戶余額100% | 賬戶余額60% | 賬戶余額50% |
| 跨省使用 | 支持12省互通 | 支持8省互通 | 暫不支持 |
| 特殊藥品支付 | 抗癌藥/罕見病藥√ | 慢性病藥√ | 基礎藥品√ |
二、辦理流程
1. 線上綁定
? 渠道：國家醫(yī)保服務平臺APP→親情賬戶模塊
? 材料：雙方身份證原件、人臉識別驗證
? 生效時間：審核通過后即時生效
2. 線下辦理
? 網(wǎng)點：市醫(yī)保中心服務大廳/三級醫(yī)院醫(yī)保辦
? 流程：
① 攜帶雙方社?？ㄔ瓣P系證明
② 填寫《個人賬戶家庭共濟承諾書》
③ 窗口同步完成社?？ㄐ酒畔⒏?/p>
三、使用規(guī)范
1. 實名就醫(yī)原則
? 就診必須使用患者本人醫(yī)?？?/strong>掛號
? 代配藥需同時出示委托書及雙方身份證
2. 資金安全機制
? 單日消費超2000元觸發(fā)短信驗證
? 親屬關系變更后原綁定自動失效
3. 違規(guī)處理
? 冒用他人醫(yī)保卡將暫停聯(lián)網(wǎng)結算3-6個月
? 虛假綁定納入醫(yī)保信用黑名單
烏魯木齊醫(yī)保家庭共濟政策通過資金池共享與智能風控雙重設計，既提升個人賬戶使用效率，又防范基金濫用風險。建議參保人定期通過新疆醫(yī)保APP查詢共濟賬戶交易明細，確保每一筆支出符合“本人知情、本人使用”原則。對于跨省異地居住親屬，建議提前向參保地醫(yī)保局備案以開通跨區(qū)域結算功能。