不可以。
2025年，浙江寧波的醫(yī)保共濟(jì)賬戶本身不直接參與門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的計(jì)算，不能像參保人自己的醫(yī)保待遇那樣按比例報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。其核心功能是允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的歷年結(jié)余資金，通過(guò)“家庭共濟(jì)”授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬使用。當(dāng)共濟(jì)成員在寧波或已開(kāi)通異地共濟(jì)的地區(qū)發(fā)生符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可以使用授權(quán)人共濟(jì)賬戶里的資金來(lái)直接支付個(gè)人需要現(xiàn)金承擔(dān)的那部分費(fèi)用，例如起付線以下、報(bào)銷(xiāo)比例之外以及目錄外的自費(fèi)部分。
（一）醫(yī)保共濟(jì)賬戶的核心功能與定位
資金代付，非待遇報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保共濟(jì)賬戶的本質(zhì)是“家庭錢(qián)包”的共享，而非“報(bào)銷(xiāo)額度”的共享。它不改變共濟(jì)成員自身的醫(yī)保參保狀態(tài)和門(mén)診待遇水平。成員發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，首先仍需按照其本人的醫(yī)保類(lèi)型（職工或居民）和對(duì)應(yīng)的門(mén)診統(tǒng)籌政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)后剩余需要個(gè)人支付的費(fèi)用，才能使用共濟(jì)賬戶的資金來(lái)結(jié)算。這與使用銀行卡余額支付類(lèi)似，是支付方式的擴(kuò)展，而非報(bào)銷(xiāo)政策的升級(jí)。
適用場(chǎng)景與支付范圍共濟(jì)賬戶資金可用于支付共濟(jì)成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的、符合醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。這不僅包括門(mén)診費(fèi)用，也涵蓋住院、購(gòu)藥等。例如，在門(mén)診看病后，醫(yī)保系統(tǒng)先計(jì)算出應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的部分，剩下的自付金額（可能包含起付線、自付比例、自費(fèi)藥等）即可調(diào)用共濟(jì)賬戶資金支付 。該資金也可用于繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) 。
與個(gè)人賬戶及門(mén)診統(tǒng)籌的區(qū)別
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶 (當(dāng)年/歷年) | 醫(yī)保共濟(jì)賬戶 | 門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇 | | :--- | :--- | :--- | :--- | | 性質(zhì) | 參保人個(gè)人的醫(yī)保資金賬戶 | 家庭成員間共享個(gè)人賬戶資金的授權(quán)機(jī)制 | 醫(yī)?；饘?duì)符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用按比例補(bǔ)償?shù)恼?| | 資金來(lái)源 | 個(gè)人繳費(fèi)及單位繳費(fèi)劃入 | 職工醫(yī)保參保人授權(quán)的個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 | | 主要用途 | 支付本人門(mén)診、購(gòu)藥等個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用 | 代為支付共濟(jì)成員的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用 | 直接報(bào)銷(xiāo)符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用 | | 是否影響報(bào)銷(xiāo)比例 | 否 | 否 | 是，決定能報(bào)銷(xiāo)多少 | | 使用前提 | 本人參保并有賬戶余額 | 已建立共濟(jì)關(guān)系且授權(quán)人賬戶有足夠歷年結(jié)余 | 發(fā)生符合醫(yī)保目錄的門(mén)診費(fèi)用，達(dá)到起付線等條件 |（二）2025年寧波醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策概覽
職工醫(yī)保門(mén)診待遇 參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診費(fèi)用，需先由個(gè)人當(dāng)年賬戶基金支付（賬戶段）。當(dāng)個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)達(dá)到一定額度（自負(fù)段）后，超出部分可進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，由醫(yī)?；?/strong>按規(guī)定的比例和限額進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。具體起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和年度限額需依據(jù)寧波市當(dāng)年公布的政策執(zhí)行。
居民醫(yī)保門(mén)診待遇 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同樣享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇，但其起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線通常與職工醫(yī)保有所不同，整體待遇水平相對(duì)較低。其報(bào)銷(xiāo)流程與職工醫(yī)保類(lèi)似，先滿足條件，再按比例報(bào)銷(xiāo)。
共濟(jì)賬戶在門(mén)診場(chǎng)景下的實(shí)際應(yīng)用 無(wú)論共濟(jì)成員是職工還是居民身份，在寧波定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用門(mén)診服務(wù)后，系統(tǒng)會(huì)首先根據(jù)其自身的醫(yī)保身份進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)計(jì)算。對(duì)于報(bào)銷(xiāo)后仍需個(gè)人支付的費(fèi)用，若已建立有效的家庭共濟(jì)關(guān)系，即可選擇使用綁定的共濟(jì)賬戶資金進(jìn)行抵扣。這極大地減輕了家庭整體的現(xiàn)金支付壓力，實(shí)現(xiàn)了家庭內(nèi)部醫(yī)療資金的互助共濟(jì)。該功能在省內(nèi)已實(shí)現(xiàn)便捷結(jié)算 。
2025年在浙江寧波，醫(yī)保共濟(jì)賬戶是提升家庭醫(yī)療保障能力的重要工具，但它扮演的是“支付幫手”的角色，而非“報(bào)銷(xiāo)主體”。它不能改變參保人原有的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策和比例，而是允許使用職工醫(yī)保個(gè)人的歷年結(jié)余資金，來(lái)支付家庭成員在享受完自身門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇后剩余的個(gè)人費(fèi)用，有效盤(pán)活了個(gè)人賬戶的沉淀資金。