37種
2025年江西新余門診特病病種目錄分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類，共包含37種疾病。其中Ⅰ類慢特病9種，職工與居民醫(yī)保共用；Ⅱ類慢特病職工醫(yī)保26種，居民醫(yī)保28種（較職工醫(yī)保新增兒童生長激素缺乏癥、兒童孤獨癥）。
一、病種目錄分類及范圍
1. Ⅰ類慢特?。?種，職工/居民共用）
| 病種名稱 | 涵蓋范圍 |
|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 含白血病門診放化療、鎮(zhèn)痛治療 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 包括并發(fā)癥治療 |
| 地中海貧血 | 含輸血治療 |
| 再生障礙性貧血 | 門診藥物及支持治療 |
| 血友病 | 凝血因子替代治療等 |
| 帕金森氏綜合征 | 藥物維持治療 |
| 慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） | 血液透析、腹膜透析治療 |
| 器官移植抗排異治療 | 腎、骨髓、心、肝、肺等移植術(shù)后抗排異用藥 |
| 耐多藥肺結(jié)核 | 規(guī)范抗結(jié)核治療 |
2. Ⅱ類慢特病（職工26種/居民28種）
共用病種（26種）：
重性精神病、高血壓伴有并發(fā)癥、冠心病、慢性心力衰竭、心肌病、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、癲癇、腦卒中、重癥肌無力、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎臟病、結(jié)核、精神病、心房顫動、克羅恩病、強直性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、阿爾茨海默病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青光眼、系統(tǒng)性硬皮病、血吸蟲病。
居民醫(yī)保新增病種（2種）：
兒童生長激素缺乏癥、兒童孤獨癥。
二、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報銷比例與支付限額
| 醫(yī)保類型 | Ⅰ類慢特病 | Ⅱ類慢特病 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 無起付線，與住院統(tǒng)籌限額合并計算（不單獨設(shè)限），報銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)（一級95%、二級90%、三級85%） | 無起付線，單病種限額單獨設(shè)定，多病種年度限額≤10000元（重性精神病等4病種限額單獨計算） |
| 居民醫(yī)保 | 無起付線，與住院統(tǒng)籌限額合并計算，報銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)（一級90%、二級80%、三級60%） | 無起付線，單病種限額單獨設(shè)定，多病種年度限額≤7000元（重性精神病等4病種限額單獨計算） |
2. 跨省異地就醫(yī)
門診特病費用按跨省異地就醫(yī)住院政策報銷，需提前辦理備案，直接結(jié)算時系統(tǒng)自動按參保地標(biāo)準(zhǔn)計算報銷金額。
三、資格認定與就醫(yī)管理
1. 認定流程
- 申請渠道：二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”辦理，住院期間可同步申請。
- 所需材料：身份證、社?？?、病歷資料（出院小結(jié)、檢查報告等）、診斷證明。
- 辦理時限：提交材料后7個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
2. 就醫(yī)規(guī)范
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：可選擇一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵就近就醫(yī)。
- 復(fù)診要求：部分病種需定期復(fù)審（如高血壓、糖尿病每半年一次），逾期未審將暫停待遇。
四、政策動態(tài)與咨詢方式
2025年新余市門診特病政策在保持原有35種省級基礎(chǔ)病種基礎(chǔ)上，拓展了2種地方病種，并統(tǒng)一了職工與居民醫(yī)保的認定標(biāo)準(zhǔn)。參保人員可通過以下方式查詢詳細信息：
- 線上：國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、“江西智慧醫(yī)?！蔽⑿殴娞?。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)臺。
- 咨詢電話：新余市醫(yī)保局0790-6736778，或撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線。
門診特病保障政策旨在減輕長期門診治療患者的經(jīng)濟負擔(dān)，參保人員需按規(guī)定及時申請認定并規(guī)范就醫(yī)，以確保待遇正常享受。政策將根據(jù)醫(yī)保基金承受能力動態(tài)調(diào)整，建議定期關(guān)注官方通知。