允許
2025年陜西安康門診慢特病參保人員可通過異地就醫(yī)備案實現(xiàn)跨區(qū)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，支持省內(nèi)跨市及跨省直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等10種常見病種，需在備案后選擇就醫(yī)地開通直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就診。
一、跨區(qū)選擇政策核心內(nèi)容
1. 適用范圍與條件
- 病種范圍：覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎共10種門診慢特病。
- 備案要求：需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，備案類型包括“異地長期居住”或“跨省臨時外出就醫(yī)”。
2. 跨區(qū)就醫(yī)流程
- 資格認(rèn)定：需先在安康市完成門診慢特病資格認(rèn)定，提供二級及以上醫(yī)院病歷、診斷證明等材料。
- 選擇定點機構(gòu)：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢就醫(yī)地開通門診慢特病直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，安康市本地有16家定點醫(yī)院支持異地直接結(jié)算。
- 直接結(jié)算：持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ趥浒妇歪t(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)就診，系統(tǒng)自動按安康市報銷政策結(jié)算，個人僅需支付自付部分。
二、跨區(qū)與本地就醫(yī)對比
| 項目 | 本地就醫(yī) | 跨區(qū)就醫(yī)（備案后） |
|---|---|---|
| 定點選擇 | 安康市所有門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu) | 就醫(yī)地開通直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu) |
| 報銷比例 | 職工最高90%，居民最高70% | 執(zhí)行安康市報銷比例，與本地一致 |
| 結(jié)算方式 | 直接結(jié)算 | 直接結(jié)算（限10種病種） |
| 備案要求 | 無需備案 | 需提前辦理異地就醫(yī)備案 |
| 未備案處理 | 無 | 需全額自費后回安康手工報銷 |
三、注意事項
1. 待遇執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
- 就醫(yī)地目錄：藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍按就醫(yī)地醫(yī)保目錄執(zhí)行。
- 參保地待遇：起付線、報銷比例、年度限額等按安康市政策執(zhí)行，例如職工門診慢特病起付線600元，支付比例80%；居民起付線350元，支付比例65%。
2. 無法直接結(jié)算的情形
- 病種不屬于上述10種范圍；
- 就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)未開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)；
- 未辦理異地就醫(yī)備案或備案信息與實際就醫(yī)不符。
3. 手工報銷流程
未直接結(jié)算的費用需個人墊付，次年6月底前攜帶發(fā)票、費用清單、病歷等材料到安康市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
四、政策優(yōu)化與便民措施
- 病種動態(tài)調(diào)整：2025年陜西省統(tǒng)一門診慢特病病種為45種，安康市同步執(zhí)行，新增耐藥性結(jié)核病等病種。
- 線上服務(wù)升級：支持通過“陜西醫(yī)保”APP線上申報門診慢特病資格、查詢異地定點機構(gòu)及備案狀態(tài)。
陜西安康門診慢特病跨區(qū)選擇政策通過異地就醫(yī)備案和直接結(jié)算機制，為參保人員提供了就醫(yī)靈活性，尤其方便長期異地居住或需跨省就醫(yī)的患者。建議就醫(yī)前通過官方渠道確認(rèn)備案狀態(tài)及定點醫(yī)療機構(gòu)開通情況，確保待遇正常享受。