共覆蓋207種罕見病及多種兒童高發(fā)特殊病種。
2025年青海海南兩省兒童特殊病種范圍以國(guó)家醫(yī)保目錄為基準(zhǔn)，涵蓋惡性腫瘤（含白血病）、血友病、重癥肌無力、兒童孤獨(dú)癥、先天性心臟病、罕見病（207種）等核心病種，地方根據(jù)實(shí)際需求略有擴(kuò)展，確保兒童重大疾病和慢性病獲得充分醫(yī)保保障，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升健康公平性。
一、政策背景與意義
國(guó)家政策導(dǎo)向
國(guó)家醫(yī)保局2025年新增91種藥品，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)3159種，重點(diǎn)強(qiáng)化腫瘤、慢性病、罕見病、兒童疾病等領(lǐng)域保障。罕見病目錄擴(kuò)展至207種，86種罕見病診療指南同步發(fā)布，為地方執(zhí)行提供權(quán)威依據(jù)。地方實(shí)際需求
青海、海南兩省結(jié)合兒童疾病譜和醫(yī)保基金運(yùn)行情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整特殊病種目錄，優(yōu)先覆蓋高發(fā)、治療費(fèi)用高、社會(huì)影響大的病種，如白血病、先天性心臟病等，確保政策精準(zhǔn)惠及目標(biāo)人群。社會(huì)價(jià)值體現(xiàn)
擴(kuò)大兒童特殊病種范圍，是完善醫(yī)療保障體系、促進(jìn)兒童健康權(quán)益的重要舉措，有助于減少因病致貧、返貧，推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)。
二、病種范圍詳解
青海省特殊病種目錄
青海省執(zhí)行國(guó)家門診慢特病目錄，并動(dòng)態(tài)增補(bǔ)地方高發(fā)病種。2024年新增50種藥品進(jìn)入門診慢特病用藥目錄，特殊藥品目錄達(dá)372種，明確適用于兒童患者的病種包括惡性腫瘤（含白血?。?、血友病、重癥肌無力等。2025年進(jìn)一步優(yōu)化，確保罕見病用藥全覆蓋。海南省特殊病種目錄
海南省2024年推行門診慢特病分類管理，逐步由病種向費(fèi)用管理轉(zhuǎn)變。新增5種跨省結(jié)算病種（如慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎），兒童重點(diǎn)保障病種與國(guó)家目錄一致，罕見病保障同步執(zhí)行207種目錄，醫(yī)保報(bào)銷比例向兒童傾斜。兩省病種對(duì)比分析
下表對(duì)比青海、海南兒童特殊病種核心覆蓋范圍及保障特點(diǎn)：
病種名稱 | 青海省是否覆蓋 | 海南省是否覆蓋 | 備注 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤（含白血病） | 是 | 是 | 報(bào)銷比例高，納入特殊藥品目錄 |
血友病 | 是 | 是 | 國(guó)家目錄，門診費(fèi)用定額報(bào)銷 |
重癥肌無力 | 是 | 是 | 部分藥品納入特殊管理 |
兒童孤獨(dú)癥 | 是 | 是 | 地方擴(kuò)展，康復(fù)治療部分報(bào)銷 |
先天性心臟病 | 是 | 是 | 手術(shù)及藥品費(fèi)用保障 |
罕見?。?07種） | 是 | 是 | 執(zhí)行國(guó)家目錄，用藥保障逐步完善 |
糖尿?。▋和停?/p> | 是 | 是 | 納入“兩病”用藥目錄 |
高血壓（兒童型） | 是 | 是 | 用藥目錄統(tǒng)一規(guī)范 |
三、保障措施與實(shí)施
醫(yī)保報(bào)銷政策
兩省兒童特殊病種門診費(fèi)用參照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，起付線低、報(bào)銷比例高（70%-95%）。罕見病用藥通過“雙通道”管理，確保兒童患者可及性。特殊藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，優(yōu)先納入談判藥和創(chuàng)新藥。救助機(jī)制
對(duì)孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童、低保家庭兒童等群體，大病保險(xiǎn)起付線進(jìn)一步降低，醫(yī)療救助比例提高，形成“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”多重保障網(wǎng)。未來展望
2025年及以后，兩省將繼續(xù)優(yōu)化兒童特殊病種目錄，探索按費(fèi)用保障模式，擴(kuò)大康復(fù)治療和長(zhǎng)期護(hù)理覆蓋范圍，提升兒童重大疾病保障水平，推動(dòng)醫(yī)保政策更加公平、可持續(xù)。
2025年青海海南兒童特殊病種范圍以國(guó)家目錄為核心，結(jié)合地方實(shí)際動(dòng)態(tài)擴(kuò)展，惡性腫瘤、罕見病、先天性疾病等均獲充分保障，醫(yī)保報(bào)銷與救助機(jī)制協(xié)同發(fā)力，切實(shí)減輕家庭負(fù)擔(dān)，為兒童健康成長(zhǎng)筑牢堅(jiān)實(shí)防線。