30類
2025年北京市將兒童門診慢特病保障范圍擴展至30類，涵蓋重大疾病、慢性病及罕見病，醫(yī)保報銷比例最高達95%，年度支付限額提升至50萬元，藥品目錄覆蓋超800種專項用藥，切實減輕患兒家庭經(jīng)濟負擔(dān)。
（一）政策覆蓋病種分類
重大疾病
包括白血病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等10類，醫(yī)保報銷比例90%-95%，年度支付限額50萬元。慢性疾病
涵蓋糖尿病、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等15類，報銷比例85%-90%，年度限額30萬元。罕見病
涉及血友病、戈謝病、法布雷病等5類，報銷比例95%，年度限額40萬元，部分藥品實行“雙通道”管理。
| 病種類別 | 具體病種示例 | 醫(yī)保報銷比例 | 年度支付限額 | 藥品覆蓋數(shù)量 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病 | 急性淋巴細胞白血病、腎母細胞瘤 | 90%-95% | 50萬元 | 320種 |
| 慢性疾病 | 1型糖尿病、風(fēng)濕性心臟病 | 85%-90% | 30萬元 | 410種 |
| 罕見病 | 重癥肌無力、遺傳性血管性水腫 | 95% | 40萬元 | 70余種 |
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化
報銷比例分層設(shè)計
一級醫(yī)療機構(gòu)報銷95%，二級90%，三級85%，困難家庭額外提高5%。年度支付限額調(diào)整
重大疾病限額50萬元，慢性病30萬元，罕見病40萬元，含住院及門診費用累計。藥品目錄動態(tài)更新
新增靶向藥、基因治療藥物等87種高價藥品，覆蓋兒童專用劑型占比60%。
（三）申請與結(jié)算流程
資格認(rèn)定
家長通過“北京醫(yī)保通”APP上傳診斷證明，3個工作日內(nèi)完成病種審核。待遇生效
認(rèn)定通過后自動開通定點醫(yī)院直接結(jié)算功能，無需墊付費用。異地就醫(yī)
備案后跨省就醫(yī)報銷比例不低于80%，年度限額按北京標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
該政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例及優(yōu)化藥品目錄，構(gòu)建了兒童慢特病全周期保障體系，有效緩解家庭因病致貧風(fēng)險，標(biāo)志著北京市兒童醫(yī)療保障水平邁入全國領(lǐng)先行列。