每周2-3次，無年度次數(shù)上限。
2025年山東煙臺特殊病種透析次數(shù)計算規(guī)則主要依據(jù)患者實際病情需要和醫(yī)生治療方案確定，醫(yī)保政策不設(shè)透析次數(shù)上限，實行按次、按項目或按年度限額報銷，個人負擔(dān)金額根據(jù)繳費檔次和結(jié)算方式固定，保障患者獲得充分治療。
一、政策適用對象
- 認定標(biāo)準(zhǔn)
- 尿毒癥透析治療需經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診，并有長期透析治療需求。
- 患者需提供完整病歷資料，包括腎功能異常達到尿毒癥期的診斷證明。
- 病種范圍
- 主要適用于慢性腎功能衰竭（腎衰竭期）患者，包括血液透析和腹膜透析。
- 其他特殊病種如器官移植術(shù)后抗排異治療等不適用本規(guī)則。
二、透析次數(shù)與頻次
- 臨床常規(guī)頻次
- 血液透析一般每周2-3次，每次約4小時，具體由主治醫(yī)師根據(jù)患者殘余腎功能、尿量、全身狀況等綜合確定。
- 腹膜透析通常每日進行，部分患者可調(diào)整為夜間自動化腹膜透析（APD）。
- 醫(yī)保政策限制
- 無年度透析次數(shù)上限，醫(yī)保報銷不限制治療次數(shù)，確?；颊甙葱柚委?。
- 部分醫(yī)療機構(gòu)實行包干結(jié)算或定額結(jié)算，按次收取固定個人負擔(dān)費用，不額外限制頻次。
三、費用報銷與個人負擔(dān)
- 報銷比例與起付線
- 居民醫(yī)保甲類慢特病年度起付線300元，一檔繳費報銷40%，二檔繳費報銷60%。
- 透析費用報銷比例再提高10%，即一檔實際報銷50%，二檔實際報銷70%。
- 個人負擔(dān)金額
- 包干結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)：居民一檔每次負擔(dān)160元，二檔每次負擔(dān)84元。
- 定額結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)：居民一檔每次負擔(dān)199.5元，二檔每次負擔(dān)107.3元。
- 腹膜透析及特殊藥品費用參照上述標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
結(jié)算方式 | 居民一檔（元/次） | 居民二檔（元/次） | 報銷比例（一檔） | 報銷比例（二檔） |
|---|---|---|---|---|
包干結(jié)算 | 160 | 84 | 50% | 70% |
定額結(jié)算 | 199.5 | 107.3 | 50% | 70% |
四、特殊情形與調(diào)整
- 病情變化調(diào)整
- 患者病情穩(wěn)定或惡化時，醫(yī)生可調(diào)整透析頻次，醫(yī)保同步報銷，無需額外審批。
- 殘余腎功能較好者可適當(dāng)減少頻次，反之則增加，均以醫(yī)療需要為準(zhǔn)。
- 跨區(qū)域與異地透析
- 異地透析需提前備案，報銷比例與本地一致，個人負擔(dān)金額可能略有差異。
- 急診透析可先治療后補備案，確?；颊呒皶r救治。
五、政策執(zhí)行與監(jiān)督
- 醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任
- 定點醫(yī)療機構(gòu)須嚴(yán)格執(zhí)行透析費用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，不得轉(zhuǎn)嫁超額費用給患者。
- 定期向醫(yī)保部門報送透析人次、費用等數(shù)據(jù)，接受監(jiān)督審計。
- 患者權(quán)益保障
- 患者有權(quán)選擇結(jié)算方式，對費用有異議可向醫(yī)保局投訴或申請復(fù)核。
- 醫(yī)保部門設(shè)立舉報渠道，嚴(yán)查違規(guī)收費、推諉患者等行為。
2025年山東煙臺特殊病種透析次數(shù)計算規(guī)則充分體現(xiàn)以患者為中心，不設(shè)次數(shù)上限，保障按需治療，報銷比例和個人負擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)明確，政策執(zhí)行嚴(yán)格監(jiān)督，確保尿毒癥患者獲得及時、充分、經(jīng)濟的透析治療。