5-7項(xiàng)核心材料
2025年山西晉中申請門診特殊病種需提交涵蓋身份證明、醫(yī)療證明及審批文件等關(guān)鍵材料，具體材料清單需結(jié)合病種類型和醫(yī)保政策綜合確定。
一、基礎(chǔ)身份證明材料
身份證件
- 提供申請人身份證原件及復(fù)印件（正反面），未成年人需提交戶口本及監(jiān)護(hù)人身份證。
- 醫(yī)?？?/strong>或社?？?/strong>（需確保已激活并正常繳費(fèi)）。
照片資料
近期1寸免冠彩色照片2張（部分病種可能要求白底或藍(lán)底）。
二、醫(yī)療證明與病歷文件
診斷證明
由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具，明確標(biāo)注特殊病種名稱及診斷依據(jù)，需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章。
病歷資料
- 門診病歷：近3個月內(nèi)與病種相關(guān)的就診記錄。
- 住院病歷：包含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等（如有住院史）。
檢查檢驗(yàn)報告
報告類型 要求說明 生化指標(biāo) 如血糖、血脂等，需近6個月內(nèi) 影像學(xué)檢查 CT、MRI等需標(biāo)注檢查日期 病理報告 惡性腫瘤等病種必需
三、申請審批文件
《門診特殊病種申請表》
表格需由二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，提交1式2份。
特殊病種待遇認(rèn)定表
部分地區(qū)要求同步提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章。
四、病種專項(xiàng)補(bǔ)充材料（部分示例）
| 病種類型 | 補(bǔ)充材料要求 |
|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白報告 |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心腦血管并發(fā)癥證明 |
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報告、放化療記錄、術(shù)后復(fù)查結(jié)果 |
材料提交后，醫(yī)保部門通常在20個工作日內(nèi)完成審核，通過后可享受門診報銷待遇。建議提前確認(rèn)材料完整性，避免因缺漏延誤申請。