68種病能報銷，兩種病可同時報
2025年廣東門診慢特病報銷政策進行了調(diào)整，直接關(guān)系到參保人看慢性病、拿藥的費用。新政策主要有以下幾點變化：
一、68種病能報銷，兩種病可同時報
廣東省職工和居民醫(yī)保的慢特病病種已經(jīng)增加到68種，包括阿爾茨海默癥、銀屑病、高脂血癥等常見病。參保人可以同時申報兩種病種，例如高血壓和糖尿病，兩種病的門診藥費都能享受報銷。
二、報銷比例提高，社區(qū)看病報得更多
職工醫(yī)保門診慢特病報銷比例平均達到85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也有70%。例如，血友病、惡性腫瘤門診治療等高花費病種，職工報銷能到90%，居民也能報80%。在社區(qū)醫(yī)院看病更劃算，職工醫(yī)保報銷比例最高能到93.5%，退休人員比在職職工報銷比例還高一些。所有慢特病都取消了起付線，看完病直接按比例報銷。
三、重病報銷不封頂，老患者不用重申請
不同病種的報銷限額更合理，例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎職工一年能報6000元，居民4000元；糖尿病有并發(fā)癥的，職工報銷5000元，居民3000元。惡性腫瘤靶向治療、器官移植后抗排異治療等高價病種，報銷沒有上限，花多少按比例報多少。已經(jīng)辦理過慢特病認定的患者，2024年底前認定且在有效期內(nèi)的，2025年不用重新申請，待遇從1月1日起算，復(fù)審期限也重新計算。
四、門診特定病種認定流程
- 確定申請病種：根據(jù)自身病情和主診醫(yī)生診斷確定需要申請的病種。
- 選定辦理申請手續(xù)的機構(gòu)：到具備相應(yīng)門診特定病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)診斷，并辦理門診特定病種待遇認定。
- 提交申請材料：提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、《門診特定病種待遇認定申請表》、病歷資料或檢查資料等。
五、異地就醫(yī)直接結(jié)算
已完成門診特定病種待遇認定與異地就醫(yī)備案的參保人員，在選定的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)門特就醫(yī)時，其發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可按規(guī)定直接結(jié)算。目前跨省門診特定病種只支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個病種的直接結(jié)算。
六、長期處方政策
為保障慢性病參?；颊唛L期用藥需求，醫(yī)保部門推出“長處方”醫(yī)保報銷政策。對高血壓、糖尿病等門診特定病種患者，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)病情需要將單次處方醫(yī)保用藥量延長到12周。
通過這些政策調(diào)整，廣東省旨在提高參保人員的就醫(yī)體驗，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。如果你有需要長期看病吃藥的親人，這些新變化可能會對你家的看病負擔(dān)產(chǎn)生積極影響。如果你在報銷時遇到問題，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)獲取幫助。