允許跨區(qū)選擇，但需滿足特定條件及備案流程
根據(jù)2025年安徽省醫(yī)療保障局最新政策，六安市參保人員可申請跨區(qū)選擇門診特病定點醫(yī)療機構，但需符合參保狀態(tài)有效、特病診斷明確、居住證明合規(guī)等要求，且需通過線上或線下渠道完成備案手續(xù)。備案成功后，跨區(qū)就醫(yī)的醫(yī)療費用可按比例報銷，具體報銷比例及范圍以參保地政策為準。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
依據(jù)國家醫(yī)保局《關于擴大門診費用跨省直接結算范圍的通知》及安徽省異地就醫(yī)結算管理辦法，六安市自2023年起試點門診特病跨區(qū)結算，2025年進一步優(yōu)化流程，擴大覆蓋區(qū)域。適用人群
六安市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
已通過門診特病資格認定的患者
因工作、居住等原因需跨區(qū)就醫(yī)的參保人
覆蓋病種
包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療等15類重大慢性病，具體病種目錄由市醫(yī)保局動態(tài)調整。
二、跨區(qū)選擇條件與限制
申請條件
參保狀態(tài)：連續(xù)繳費滿6個月以上，無欠費記錄。
醫(yī)療機構資質：跨區(qū)選擇的醫(yī)院需為醫(yī)保定點三級醫(yī)療機構。
材料要求：需提供居住證明、異地工作合同或戶籍證明等材料。
報銷規(guī)則對比
| 對比項 | 本地就醫(yī) | 跨區(qū)備案后就醫(yī) |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 按參保地標準執(zhí)行（70%-90%） | 降低5%-10%（具體依政策調整） |
| 辦理時限 | 即時結算 | 備案后3個工作日內生效 |
| 年度支付限額 | 與本地一致 | 按參保地標準執(zhí)行 |
禁止情形
未備案直接跨區(qū)就醫(yī)的費用不予報銷。
非特病相關診療項目不適用跨區(qū)結算。
同一結算周期內不得變更已備案的醫(yī)療機構。
三、備案流程與待遇銜接
線上備案渠道
國家醫(yī)保服務平臺APP：進入“異地備案”模塊，上傳材料后提交申請。
皖事通小程序：搜索“門診特病跨區(qū)備案”，按指引操作。
辦理時限：材料齊全后24小時內審核完成。
待遇銜接規(guī)則
備案生效后，原本地定點機構自動暫停服務，備案到期或取消備案后恢復。
跨區(qū)就醫(yī)期間，本地其他門診特病待遇同步暫停，避免重復報銷。
政策便利性與風險提示
跨區(qū)選擇門診特病定點醫(yī)療機構的政策優(yōu)化了異地就醫(yī)體驗，但需注意備案時效性及材料真實性。參保人應提前了解目標醫(yī)院的醫(yī)保資質與報銷比例，避免因材料不全或未備案導致費用無法結算。建議通過官方渠道查詢最新政策，確保權益不受損。