符合條件的參保人員可向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。

在海南，參保人員所患疾病若屬于海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種范圍，可申請(qǐng)?zhí)厥忾T診治療。申請(qǐng)時(shí)需按規(guī)定流程操作，以順利享受相應(yīng)待遇。

一、明確申請(qǐng)資格

參保人員患有《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種、定額標(biāo)準(zhǔn)及待遇享受期限》以及《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》中規(guī)定的疾病，才有資格申請(qǐng)?zhí)厥忾T診治療。例如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等疾病。

二、準(zhǔn)備申請(qǐng)材料

參保人員申請(qǐng)時(shí)，需填寫《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，并附上本人近一年內(nèi)二級(jí)或以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料、檢查報(bào)告、疾病診斷證明等相關(guān)材料，且所有材料需加蓋病案印章。若患多種符合門診慢性特殊疾病，可根據(jù)病情申請(qǐng)兩個(gè)慢性特殊疾病門診治療。以糖尿病患者為例，需準(zhǔn)備血糖檢測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告、病歷記錄等材料。

三、選擇申請(qǐng)途徑

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)：參保人員應(yīng)向符合門診慢性特殊疾病認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單可在海南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或相關(guān)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢。例如，海口市人民醫(yī)院、海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院等都是具備認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2. 線上申請(qǐng)：可通過 “海南醫(yī)保” 小程序進(jìn)行線上申請(qǐng)。具體步驟如下：
   • 第一步：微信搜索【海南醫(yī)?！啃〕绦?，點(diǎn)擊下方菜單欄【服務(wù)】選項(xiàng)。
   • 第二步：下滑找到【門診慢特病待遇】一欄，點(diǎn)擊【門診慢特病待遇申請(qǐng)】。
   • 第三步：根據(jù)頁(yè)面提示提交所需材料即可。所需材料包括《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》、診斷證明或出院記錄、病歷資料、檢查單、化驗(yàn)單、病理報(bào)告等，且所有材料需加蓋醫(yī)院公章。
3. 異地居住參保人員申請(qǐng)：異地居住參保人員申請(qǐng)慢性特殊疾病門診治療，應(yīng)將相關(guān)材料報(bào)送至參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定。若轉(zhuǎn)診或長(zhǎng)期異地居?。ò仓茫┑膮⒈Ｈ藛T因惡性腫瘤、器官移植在省外就醫(yī)住院治療后，初次申請(qǐng)慢性特殊疾病門診治療，可實(shí)行先治療后認(rèn)定，認(rèn)定通過后，待遇自出院次日起享受。

四、等待認(rèn)定結(jié)果

1. 普通疾病認(rèn)定：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門會(huì)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初步審核，簽署意見并加蓋公章，于每月 15 日?qǐng)?bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于 10 個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。如遇節(jié)假日，報(bào)送和認(rèn)定時(shí)間順延。
2. 特定疾病認(rèn)定：參保人員申請(qǐng)器官移植術(shù)后（心臟、腎、肝、肺、骨髓）、心臟瓣膜置換抗凝治療、慢性腎功能衰竭（血液透析、血液灌流和腹膜透析）和泌尿系統(tǒng)震波碎石治療四類慢性特殊疾病門診治療，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)辦理認(rèn)定，并將相關(guān)疾病信息錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，即時(shí)辦結(jié)。認(rèn)定材料由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月 15 日?qǐng)?bào)送醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

五、結(jié)果查詢與復(fù)核

1. 查詢結(jié)果：參保人員可通過申請(qǐng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門、“海南醫(yī)?！?小程序或參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢認(rèn)定結(jié)果。
2. 結(jié)果復(fù)核：參保人員對(duì)門診慢性特殊疾病認(rèn)定結(jié)果有異議，應(yīng)在收到認(rèn)定結(jié)果之日起 10 個(gè)工作日內(nèi)，向參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面復(fù)核申請(qǐng)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織門診慢性特殊疾病認(rèn)定專家小組進(jìn)行復(fù)核。若對(duì)專家小組復(fù)核結(jié)果仍有異議，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提請(qǐng)行政訴訟。

六、享受待遇

參保人員自認(rèn)定通過后次月起享受特殊門診待遇?？砂凑站徒⒎奖愕脑瓌t，自主選擇一家慢性特殊疾病門診治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不予變更。因居住地遷移、病情需要等特殊原因確需變更，持社會(huì)保障卡（身份證）或已審批的《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

海南特殊門診申請(qǐng)需參保人員明確資格、準(zhǔn)備材料，通過合適途徑申請(qǐng)，等待認(rèn)定，若有異議可復(fù)核，認(rèn)定通過后次月起享受待遇，且要按規(guī)定選擇和變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。