2025年1月1日起，廣東揭陽職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍擴大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹等近親屬，年度累計支付限額為6000元/人。
該政策指職工醫(yī)保參保人可將個人賬戶余額授權(quán)給家庭成員，用于支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用、定點零售藥店購藥費用等，實現(xiàn)醫(yī)保資金的家庭共享與互助，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
一、定義與政策背景
- 家庭共濟賬戶是職工醫(yī)保個人賬戶改革的核心內(nèi)容，通過綁定親屬關(guān)系，將個人賬戶結(jié)余資金用于家庭成員醫(yī)療支出。
- 政策依據(jù)為《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實基本醫(yī)療保險參保長效機制的通知》，明確2025年起實施，有效期5年。
二、覆蓋人群與使用場景
適用人群
- 授權(quán)方：揭陽市職工醫(yī)保參保人（包括在職和退休人員）。
- 被授權(quán)方：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
支付范圍
項目 包含內(nèi)容 不包含內(nèi)容 門診費用 普通門診、慢性病門診、特定病種門診 住院費用、大病保險費用 購藥費用 定點藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 非醫(yī)保目錄藥品、保健品 其他 家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用 非醫(yī)療用途（如體檢、美容）
三、操作流程與限制條件
綁定方式
- 線上渠道：通過“粵醫(yī)?！敝Ц秾毿〕绦蚧駻PP完成家庭成員關(guān)系綁定，需上傳身份證明及親屬關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證）。
- 線下渠道：攜帶材料至揭陽市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理。
使用限制
- 支付額度：單個被綁定人年度累計使用限額為6000元，超出部分需自費。
- 地域限制：僅限揭陽市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)及藥店使用，跨市就醫(yī)需提前備案。
四、政策優(yōu)勢與注意事項
優(yōu)勢體現(xiàn)
- 減輕負擔：家庭成員間醫(yī)保資金靈活調(diào)配，尤其利好慢病患者及多孩家庭。
- 資金活化：解決個人賬戶“有錢不能用、親屬沒錢用”的矛盾。
風險提示
- 違規(guī)后果：冒用他人醫(yī)?？ɑ蛱摌?gòu)親屬關(guān)系將面臨法律責任。
- 賬戶安全：綁定后需妥善保管醫(yī)保電子憑證，避免盜刷。
2025年廣東揭陽門診醫(yī)保共濟賬戶的推出，標志著醫(yī)保制度從“個人保障”向“家庭共濟”轉(zhuǎn)型。 通過明確支付范圍、簡化操作流程、設(shè)定合理限額，政策既保障了基金安全，又提升了民生福祉。建議參保人充分利用線上渠道完成綁定，并關(guān)注醫(yī)保局動態(tài)更新，確保合規(guī)享受權(quán)益。