適用對(duì)象、使用范圍、功能定位、綁定方式及支付限額
2025年江蘇南京的家庭共濟(jì)醫(yī)保和親情賬戶(hù)在醫(yī)保資源共享機(jī)制中各有側(cè)重：前者以職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金互助為核心，后者聚焦家庭成員就醫(yī)服務(wù)便利化。兩者均依托省級(jí)醫(yī)保平臺(tái)運(yùn)作，但設(shè)計(jì)邏輯、操作流程及保障范圍存在顯著差異。
一、核心功能差異
資金共享機(jī)制
- 家庭共濟(jì)醫(yī)保：支持職工參保人將個(gè)人賬戶(hù)余額授權(quán)給配偶、子女、父母使用，覆蓋藥店購(gòu)藥、門(mén)診繳費(fèi)。
- 親情賬戶(hù)：僅提供就診身份綁定服務(wù)，不可轉(zhuǎn)移資金，主要用于代掛號(hào)、代繳費(fèi)、查詢(xún)報(bào)告等非支付場(chǎng)景。
適用范圍限制
對(duì)比項(xiàng) 家庭共濟(jì)醫(yī)保 親情賬戶(hù) 適用成員 直系親屬（配偶、父母、子女） 直系親屬+其他法定監(jiān)護(hù)人 支付場(chǎng)景 醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)/藥店 僅限醫(yī)院內(nèi)服務(wù) 異地使用 江蘇省內(nèi)通用 南京本地限定
二、操作流程對(duì)比
綁定方式
- 家庭共濟(jì)醫(yī)保需通過(guò)江蘇醫(yī)保云APP提交授權(quán)申請(qǐng)，審核周期1-3工作日；
- 親情賬戶(hù)可通過(guò)醫(yī)院窗口或線(xiàn)上平臺(tái)即時(shí)開(kāi)通，無(wú)審核延遲。
支付限額管控
管控維度 家庭共濟(jì)醫(yī)保 親情賬戶(hù) 年度限額 主賬戶(hù)人年收入50% 無(wú)資金池，不設(shè)限額 單次支付上限 2000元 綁定人自行承擔(dān)費(fèi)用
三、政策互補(bǔ)性分析
覆蓋人群互補(bǔ)
- 家庭共濟(jì)醫(yī)保面向職工醫(yī)保群體，解決家庭醫(yī)療資金缺口；
- 親情賬戶(hù)服務(wù)居民醫(yī)保用戶(hù)，優(yōu)化就醫(yī)流程體驗(yàn)。
風(fēng)險(xiǎn)管控差異
- 共濟(jì)醫(yī)保設(shè)置反欺詐監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，資金挪用自動(dòng)凍結(jié)賬戶(hù)；
- 親情賬戶(hù)依賴(lài)醫(yī)院端身份核驗(yàn)，無(wú)金融風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。
兩者共同構(gòu)建南京多層次醫(yī)保服務(wù)體系：家庭共濟(jì)醫(yī)保強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)互助能力，親情賬戶(hù)提升公共服務(wù)便捷性。參保人可依據(jù)家庭需求組合使用，2025年預(yù)計(jì)覆蓋全市90%醫(yī)保家庭。