可以，2025年在甘肅定西，通過醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)綁定的家人可以使用授權(quán)人賬戶余額支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，但共濟(jì)賬戶本身不直接產(chǎn)生門診報(bào)銷待遇，門診報(bào)銷待遇由職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制提供。
一、醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)與門診報(bào)銷的關(guān)系
概念區(qū)分醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)是指職工參保人可將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶的結(jié)余資金，授權(quán)給已參保的配偶、父母、子女等近親屬使用 。這解決了家庭成員間個(gè)人賬戶資金“有病的不夠用，沒病的用不上”的問題。而門診報(bào)銷（即門診共濟(jì)保障）是指將單位繳納的醫(yī)保費(fèi)部分劃入統(tǒng)籌基金，用于建立新的門診費(fèi)用報(bào)銷機(jī)制，讓參保職工在看普通門診時(shí)也能享受基金報(bào)銷 。這是兩項(xiàng)獨(dú)立但可協(xié)同的改革措施。
資金用途 被授權(quán)使用共濟(jì)賬戶的家人，在支付門診醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，流程是：先使用其自身的門診共濟(jì)保障待遇進(jìn)行報(bào)銷（如果符合條件），對于報(bào)銷后需要個(gè)人支付的部分（包括自付和自費(fèi)），可以使用授權(quán)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額進(jìn)行支付 。簡單說，共濟(jì)賬戶的錢是用于“買單”，而不是用于“報(bào)銷”。
政策目標(biāo) 實(shí)施這兩項(xiàng)政策的核心目標(biāo)是提升醫(yī)保基金的使用效率，減輕參保職工及其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。個(gè)人賬戶共濟(jì)盤活了沉淀資金，門診共濟(jì)保障則增強(qiáng)了門診費(fèi)用的互助共濟(jì)能力 。
對比維度 | 醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì) | 門診共濟(jì)保障（門診報(bào)銷） |
|---|---|---|
資金來源 | 職工個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)及利息（計(jì)入個(gè)人賬戶） | 單位繳納的醫(yī)保費(fèi)（部分劃入統(tǒng)籌基金） |
資金性質(zhì) | 個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)、繼承 | 統(tǒng)籌基金，社會(huì)共濟(jì)，不可繼承 |
主要功能 | 授權(quán)給家人支付醫(yī)療費(fèi)用（含門診自付部分、藥店購藥、居民醫(yī)保繳費(fèi)等） | 為參保職工本人提供普通門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 |
受益對象 | 授權(quán)人的近親屬（配偶、父母、子女等） | 參保職工本人 |
與報(bào)銷關(guān)系 | 支付報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用 | 直接提供報(bào)銷比例和額度 |
二、定西市2025年門診共濟(jì)保障政策核心內(nèi)容
- 起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)） 參保職工在一個(gè)自然年度內(nèi)，累計(jì)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，需要先達(dá)到一定的起付標(biāo)準(zhǔn)，超過部分才能納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。參考甘肅省內(nèi)其他地區(qū)政策，起付線可能為200元左右 ，具體標(biāo)準(zhǔn)以定西市最新規(guī)定為準(zhǔn) 。
報(bào)銷比例 超過起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，將根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級別（如一級、二級、三級醫(yī)院）和參保人員類別（在職職工、退休人員），按不同比例由統(tǒng)籌基金進(jìn)行報(bào)銷。通常，級別越低的醫(yī)院，報(bào)銷比例越高；退休人員的報(bào)銷比例高于在職職工 。
年度最高支付限額 一個(gè)自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金為參保人支付的普通門診費(fèi)用有最高額度限制。例如，參考信息顯示可能存在2500元的年度限額 ，具體數(shù)額需依據(jù)定西市當(dāng)年政策 。超過最高限額的部分，需個(gè)人全額承擔(dān)，但個(gè)人賬戶余額（包括共濟(jì)資金）仍可繼續(xù)支付。
三、如何實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)與門診報(bào)銷協(xié)同
前提條件 要實(shí)現(xiàn)家人使用共濟(jì)賬戶支付門診費(fèi)用，必須先完成醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的綁定。通常需要通過“甘肅醫(yī)保”APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，綁定雙方均需正常參保繳費(fèi) 。定西市已上線“醫(yī)保錢包”功能，便于管理家庭共濟(jì) 。
結(jié)算流程 家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)使用自己的醫(yī)保憑證（卡或電子憑證）進(jìn)行結(jié)算。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)先按其自身的門診共濟(jì)保障政策進(jìn)行報(bào)銷，然后對剩余的個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用，自動(dòng)從已綁定的授權(quán)人（共濟(jì)人）的個(gè)人賬戶中扣款。
適用范圍共濟(jì)賬戶資金可用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，包括：門診報(bào)銷后的自付費(fèi)用、藥店購藥費(fèi)、住院自付費(fèi)用等。部分地區(qū)還支持用職工個(gè)人賬戶為家人繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) 。
2025年在甘肅定西，醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)是一項(xiàng)重要的便民措施，它允許職工將個(gè)人賬戶結(jié)余資金共享給家人使用。家人在享受門診服務(wù)時(shí)，首先依靠其自身的職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制獲得統(tǒng)籌基金的報(bào)銷，對于報(bào)銷后需要個(gè)人支付的費(fèi)用，則可以使用被授權(quán)的共濟(jì)賬戶余額進(jìn)行支付，從而有效減輕家庭整體的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這兩項(xiàng)政策相輔相成，共同提升了醫(yī)保制度的保障效能。