允許。
2025年廣西河池門診特殊慢性病（門特）參保人員，可以在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自由選擇3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)，異地就醫(yī)人員可在居住地選擇3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特就醫(yī)點(diǎn)，政策明確支持跨區(qū)選擇，并可與跨省直接結(jié)算政策銜接，極大便利患者就近就醫(yī)。
一、政策背景
廣西近年來(lái)持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，推動(dòng)門特患者就醫(yī)便捷化。2025年，全區(qū)進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)管理，取消自治區(qū)內(nèi)住院異地就醫(yī)備案，擴(kuò)大門診特殊慢性病跨省直接結(jié)算病種范圍，并將跨區(qū)選擇權(quán)限下放至參保人員，提升醫(yī)保服務(wù)可及性和公平性。
- 全區(qū)統(tǒng)一部署
廣西醫(yī)保局根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局要求，制定并實(shí)施一系列便民措施，包括門特病種認(rèn)定、定點(diǎn)選擇、費(fèi)用結(jié)算等流程優(yōu)化，確保參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)及跨省就醫(yī)時(shí)享受同等待遇。
- 河池本地落實(shí)
河池市嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)政策，明確門特患者可在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)及異地居住地選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將跨區(qū)選擇權(quán)限寫(xiě)入地方醫(yī)保服務(wù)指南，2025年最新宣傳材料再次確認(rèn)該政策穩(wěn)定執(zhí)行。
二、具體規(guī)定
2025年河池市門特跨區(qū)選擇政策要點(diǎn)包括選擇范圍、數(shù)量限制、備案要求和待遇標(biāo)準(zhǔn)等，具體如下：
- 選擇范圍與數(shù)量
- 統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)：參保人員可自由選擇3家以內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特定點(diǎn)。
- 異地居住：已辦理異地就醫(yī)備案或符合免備案條件的人員，可在居住地選擇3家以內(nèi)門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 跨省就醫(yī)：部分門特病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）已納入跨省直接結(jié)算，可在開(kāi)通服務(wù)的跨省定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受待遇。
- 備案與變更
- 備案要求：跨省就醫(yī)一般需提前辦理異地就醫(yī)備案，區(qū)內(nèi)跨市、跨縣通常免備案。
- 變更流程：如需重新選擇定點(diǎn)，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，年度內(nèi)一般可變更1-2次。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：跨區(qū)選擇與本地選擇報(bào)銷比例一致，不因跨區(qū)降低待遇。
- 結(jié)算方式：持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在選定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需個(gè)人墊付大額費(fèi)用。
三、辦理流程
門特參保人員辦理跨區(qū)選擇主要分四步：資格確認(rèn)、定點(diǎn)選擇、備案（如需）、就醫(yī)結(jié)算。
- 資格確認(rèn)
參保人員需先通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成門特病種資格認(rèn)定，取得門特待遇資格。
- 定點(diǎn)選擇
- 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)：直接在醫(yī)保系統(tǒng)選定或變更門特定點(diǎn)（可線上或線下辦理）。
- 異地居?。涸?strong>國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或參保地醫(yī)保平臺(tái)選擇異地門特定點(diǎn)。
- 備案（如需）
- 跨省就醫(yī)需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、廣西醫(yī)保APP或線下辦理異地就醫(yī)備案。
- 區(qū)內(nèi)跨市、跨縣一般免備案，直接持卡結(jié)算。
- 就醫(yī)結(jié)算
在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，憑社?？?/strong>或醫(yī)保碼直接結(jié)算，享受門特報(bào)銷待遇。
四、注意事項(xiàng)
參保人員在享受門特跨區(qū)選擇便利時(shí)，需關(guān)注以下事項(xiàng)，確保待遇順利享受。
- 定點(diǎn)有效期與變更
- 選定點(diǎn)后一般年度內(nèi)有效，如需變更應(yīng)提前向參保地醫(yī)保局申請(qǐng)，避免影響待遇。
- 跨省就醫(yī)備案有效期一般為6-12個(gè)月，到期后如需繼續(xù)可續(xù)期。
- 病種與定點(diǎn)匹配
- 部分門特病種僅限特定級(jí)別或?？漆t(yī)院，選擇定點(diǎn)時(shí)需確認(rèn)機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)診療資質(zhì)。
- 跨省結(jié)算需確認(rèn)就醫(yī)地定點(diǎn)已開(kāi)通對(duì)應(yīng)病種的直接結(jié)算服務(wù)。
- 政策動(dòng)態(tài)關(guān)注
醫(yī)保政策可能隨國(guó)家和自治區(qū)調(diào)整而變化，建議定期關(guān)注河池市醫(yī)保局官網(wǎng)或官方公眾號(hào)最新通知。
區(qū)內(nèi)跨區(qū)與跨省異地就醫(yī)門特選擇對(duì)比表
對(duì)比項(xiàng) | 區(qū)內(nèi)跨區(qū)選擇 | 跨省異地選擇 |
|---|---|---|
選擇范圍 | 統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)所有門特定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 居住地開(kāi)通跨省結(jié)算的門特定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
選擇數(shù)量 | 3家以內(nèi) | 3家以內(nèi) |
是否備案 | 一般免備案 | 需辦理異地就醫(yī)備案 |
報(bào)銷比例 | 與本地一致 | 與本地一致 |
結(jié)算方式 | 直接結(jié)算 | 直接結(jié)算（開(kāi)通病種） |
病種限制 | 所有門特病種 | 部分病種（如高血壓、糖尿病等） |
變更方式 | 參保地醫(yī)保局申請(qǐng) | 參保地醫(yī)保局或線上平臺(tái)申請(qǐng) |
有效期 | 年度內(nèi)有效 | 備案有效期內(nèi)（通常6-12個(gè)月） |
2025年廣西河池門診特殊慢性病參保人員可依據(jù)政策自由跨區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，享受便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升健康獲得感。