個(gè)人賬戶劃入比例調(diào)整為繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳費(fèi)部分全額進(jìn)入統(tǒng)籌基金；起付標(biāo)準(zhǔn)在職職工500元/年、退休人員300元/年，超過(guò)起付線部分按70%-75%比例報(bào)銷，年度限額2000-2500元
2025年亳州市醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制通過(guò)個(gè)人賬戶支付優(yōu)先、統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷的方式運(yùn)行。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，先由個(gè)人賬戶資金支付，年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例報(bào)銷，年度報(bào)銷限額內(nèi)可多次使用。
（一）個(gè)人賬戶劃入規(guī)則
在職職工：個(gè)人繳費(fèi)部分（繳費(fèi)基數(shù)的2%）仍劃入本人個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)部分（繳費(fèi)基數(shù)的6%）全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金。
退休人員：個(gè)人賬戶資金由統(tǒng)籌基金按定額劃入，標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市退休人員平均養(yǎng)老金的2%。
靈活就業(yè)人員：按繳費(fèi)基數(shù)的8%繳納醫(yī)保費(fèi)，其中2%劃入個(gè)人賬戶，6%進(jìn)入統(tǒng)籌基金。
（二）門診費(fèi)用支付流程
個(gè)人賬戶支付：門診費(fèi)用優(yōu)先使用個(gè)人賬戶余額支付，無(wú)支付比例限制。
起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：當(dāng)年度內(nèi)個(gè)人賬戶支付累計(jì)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)（在職500元、退休300元）后，進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷階段。
統(tǒng)籌基金報(bào)銷：超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，按參保類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)（一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院）差異化報(bào)銷，比例范圍為70%-75%。
| 參保類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） | 報(bào)銷比例（一級(jí)醫(yī)院） | 報(bào)銷比例（三級(jí)醫(yī)院） | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 500 | 75% | 70% | 2000 |
| 退休人員 | 300 | 80% | 75% | 2500 |
（三）特殊群體政策調(diào)整
退休人員：起付標(biāo)準(zhǔn)降低至在職人員的60%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
慢病門診患者：已享受慢性病門診待遇的，可同時(shí)使用普通門診共濟(jì)保障，但年度報(bào)銷總額不超過(guò)限額。
異地就醫(yī)人員：備案后在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，按亳州市標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未備案的報(bào)銷比例降低10%。
（四）資金監(jiān)管與使用限制
個(gè)人賬戶使用范圍：僅限支付參保人本人或其家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用，不得用于非醫(yī)療消費(fèi)。
統(tǒng)籌基金支付范圍：僅限國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)的普通門診項(xiàng)目，體檢、疫苗接種等費(fèi)用不納入報(bào)銷。
年度限額結(jié)轉(zhuǎn)：當(dāng)年未使用的報(bào)銷額度不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年，個(gè)人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用。
該機(jī)制通過(guò)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)與統(tǒng)籌基金分層報(bào)銷相結(jié)合，既保障基礎(chǔ)醫(yī)療需求，又避免過(guò)度醫(yī)療支出。參保人需合理規(guī)劃門診就醫(yī)頻次，充分利用年度報(bào)銷限額，同時(shí)注意保留醫(yī)療票據(jù)以備核驗(yàn)。