2025年江蘇揚州的醫(yī)保共濟賬戶與個人賬戶是并行但功能不同的兩類賬戶，不可直接等同。

醫(yī)保共濟賬戶和個人賬戶在資金歸屬、使用范圍及管理規(guī)則上存在本質差異，前者側重家庭互助共濟，后者屬于個人醫(yī)療資金儲蓄。以下從定義、功能、使用限制等維度展開分析。

一、定義與法律依據(jù)

1. 個人賬戶

   • 歸屬：個人所有，資金來源于職工醫(yī)保繳費劃撥或居民醫(yī)保自愿充值。
   • 法律依據(jù)：依據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障條例》，賬戶余額可結轉、繼承。

2. 共濟賬戶

   • 歸屬：家庭共享，資金由參保人自愿授權劃轉部分個人賬戶余額形成。
   • 法律依據(jù)：2024年《江蘇省醫(yī)保共濟實施辦法》明確其用于配偶、父母、子女的醫(yī)療費用支付。

二、功能差異

1. 支付范圍

   • 個人賬戶：覆蓋門診費用、藥店購藥、住院自付部分等。
   • 共濟賬戶：僅限支付家庭成員符合醫(yī)保目錄的費用，不可用于非醫(yī)療消費。

2. 使用權限

   • 個人賬戶：持卡人獨立使用，無需授權。
   • 共濟賬戶：需通過醫(yī)保平臺綁定家庭成員，每次使用需驗證關系。

三、2025年揚州政策要點

1. 賬戶轉換限制

   個人賬戶資金可單向劃入共濟賬戶，但不可逆向轉回，且每年劃轉額度不超過賬戶余額的50%。

2. 結算優(yōu)先級

   共濟賬戶支付時，系統(tǒng)默認優(yōu)先扣除個人賬戶余額，不足部分再從共濟賬戶扣減。

醫(yī)保共濟賬戶的設立旨在提升家庭醫(yī)療資金使用效率，但與個人賬戶的獨立性和靈活性存在顯著區(qū)別。參保人需根據(jù)家庭醫(yī)療需求合理規(guī)劃資金分配，避免混淆功能導致使用障礙。