共濟(jì)賬戶可實(shí)現(xiàn)家庭成員醫(yī)保資金共享，覆蓋配偶、父母、子女及祖輩等近親屬，年度內(nèi)跨省結(jié)算覆蓋率達(dá)80%。
河南濟(jì)源共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金通過(guò)家庭共濟(jì)機(jī)制，授權(quán)共享給家庭成員使用，以提升醫(yī)保資金使用效率、減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)的制度。該賬戶突破傳統(tǒng)個(gè)人賬戶僅限本人使用的限制，通過(guò)綁定近親屬，實(shí)現(xiàn)資金在家庭成員間的合理流動(dòng)，是醫(yī)保體系深化改革的惠民舉措。
一、定義與核心目的
- 家庭共濟(jì)賬戶：基于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，將余額授權(quán)給配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母等近親屬，用于支付其就醫(yī)、購(gòu)藥及醫(yī)保繳費(fèi)等合規(guī)費(fèi)用。
- 核心目標(biāo)：
- 盤(pán)活個(gè)人賬戶沉淀資金，避免“健康者余額閑置，患病者資金不足”的矛盾。
- 強(qiáng)化家庭成員間的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，提升整體保障水平。
- 推動(dòng)醫(yī)保資源公平分配，促進(jìn)制度可持續(xù)性。
二、覆蓋范圍與使用場(chǎng)景
- 人員范圍：
- 共濟(jì)對(duì)象包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，覆蓋全部法律定義的“近親屬”。
- 共濟(jì)人與被共濟(jì)人須在同一省份參保（跨省共濟(jì)逐步試點(diǎn)中）。
- 費(fèi)用類(lèi)型：
費(fèi)用類(lèi)別 支持情況 說(shuō)明 門(mén)診就醫(yī)自付 √ 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掛號(hào)、檢查、藥品等個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。 住院自付費(fèi)用 √ 按病種自費(fèi)部分由共濟(jì)賬戶支付，降低押金壓力。 藥店購(gòu)藥費(fèi)用 √ 定點(diǎn)藥店合規(guī)藥品、醫(yī)療器械等個(gè)人支出。 居民醫(yī)保繳費(fèi) √ 職工賬戶余額可為近親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)（如2025年濟(jì)源400元/人標(biāo)準(zhǔn)）。 商業(yè)保險(xiǎn)購(gòu)買(mǎi) 部分地區(qū) 支持為家庭成員購(gòu)買(mǎi)特定商業(yè)健康險(xiǎn)，增強(qiáng)多層次保障。
三、操作指南與流程
- 綁定方式：
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”“河南醫(yī)保小程序”或支付寶/微信“河南稅務(wù)”模塊，完成親屬關(guān)系綁定與承諾書(shū)簽署。
- 線下：醫(yī)保大廳窗口（適用于老年人等特殊群體）。
- 使用流程：
- 就醫(yī)結(jié)算：家庭成員持本人醫(yī)保卡/碼就診，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣除其個(gè)人賬戶余額，不足時(shí)調(diào)用共濟(jì)賬戶資金。
- 代買(mǎi)藥：家屬代買(mǎi)時(shí)需出示患者醫(yī)保卡及雙方身份證明，確保合規(guī)。
- 繳費(fèi)代繳：年度內(nèi)通過(guò)指定小程序?yàn)榻H屬繳納居民醫(yī)保費(fèi)（2024年10月-12月為2025年度繳費(fèi)期）。
四、政策優(yōu)勢(shì)與突破
- 跨省共濟(jì)試點(diǎn)：濟(jì)源作為試點(diǎn)區(qū)域，支持京津冀、長(zhǎng)三角等地區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算，打破地域壁壘。
- 激勵(lì)機(jī)制：連續(xù)參保者的大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)額度逐年遞增（每多繳1年提升≥1000元），未報(bào)銷(xiāo)者次年額度自動(dòng)提升。
- 支付改革協(xié)同：結(jié)合DRG/DIP付費(fèi)改革，醫(yī)院按病組定價(jià)，遏制過(guò)度醫(yī)療，患者無(wú)需承擔(dān)不合理費(fèi)用。
- 便捷結(jié)算：80%地區(qū)實(shí)現(xiàn)“刷臉”就醫(yī)與即時(shí)結(jié)算，取消門(mén)診預(yù)交金，降低住院押金。
五、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
| 風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn) | 合規(guī)要求 |
|---|---|
| 冒名就醫(yī) | 嚴(yán)格禁止！必須使用患者本人醫(yī)?？ǎ`規(guī)者將面臨罰款、暫停醫(yī)保等處罰。 |
| 資金用途限制 | 僅支持合規(guī)醫(yī)療支出，不得用于公共衛(wèi)生、健身保健等非醫(yī)保范疇。 |
| 共濟(jì)關(guān)系變更 | 家庭結(jié)構(gòu)變動(dòng)（如離婚、子女成年）需及時(shí)解綁或重新綁定，避免資金誤用。 |
| 跨省共濟(jì)條件 | 需共濟(jì)人與被共濟(jì)人所在省份均開(kāi)通醫(yī)保錢(qián)包功能，轉(zhuǎn)賬前確認(rèn)地區(qū)兼容性。 |
河南濟(jì)源共濟(jì)賬戶通過(guò)家庭資金的共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資源的高效配置與親情互助，既緩解了患病家庭成員的經(jīng)濟(jì)壓力，又激活了個(gè)人賬戶的潛在價(jià)值。政策在擴(kuò)大覆蓋范圍、突破地域限制、強(qiáng)化監(jiān)管合規(guī)等方面持續(xù)創(chuàng)新，標(biāo)志著醫(yī)保體系向更公平、更便捷、更智能的方向邁進(jìn)。參保人應(yīng)主動(dòng)了解規(guī)則、規(guī)范操作，切實(shí)享受政策紅利，同時(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩c可持續(xù)性。