職工醫(yī)保共濟人若為職工醫(yī)保，支付時先扣本人醫(yī)保個人賬戶余額，不足再支取授權(quán)人賬戶，授權(quán)人賬戶不足則現(xiàn)金支付；若為居民醫(yī)保，直接從授權(quán)人醫(yī)保個人賬戶余額扣款，不足部分現(xiàn)金支付
醫(yī)保個人賬戶家庭共濟是一項重要的醫(yī)保政策，它允許職工醫(yī)保參保人員將個人賬戶的歷年結(jié)余資金，用于支付配偶、子女、父母等近親屬的門診醫(yī)療費用。在2025年的廣東中山，醫(yī)保個人共濟賬戶的扣款方式與共濟人的醫(yī)保類型密切相關(guān)。下面將詳細(xì)介紹不同情況下的扣款規(guī)則。
（一）共濟人醫(yī)保類型與扣款規(guī)則
- 共濟人是職工醫(yī)保 當(dāng)共濟人的醫(yī)保為職工醫(yī)保時，在就醫(yī)結(jié)算支付費用時，會優(yōu)先從本人的醫(yī)保個人賬戶余額中進行扣款。若本人醫(yī)保個人賬戶余額不足以支付全部費用，再支取授權(quán)人的醫(yī)保個人賬戶資金。若授權(quán)人醫(yī)保個人賬戶余額也不足，剩余部分則需要用戶使用現(xiàn)金支付。例如，小李是職工醫(yī)保參保人，他將自己的醫(yī)保個人賬戶共濟給同樣是職工醫(yī)保參保人的妻子小張。小張看病花費了500元，她自己的醫(yī)保個人賬戶余額有200元，那么先從她的賬戶扣除200元，剩下的300元會從小李的醫(yī)保個人賬戶中扣除。若小李的賬戶余額只有250元，那么小張還需支付現(xiàn)金50元。
- 共濟人是居民醫(yī)保 通常情況下，居民醫(yī)保本身沒有醫(yī)保個人賬戶。當(dāng)共濟人的醫(yī)保是居民醫(yī)保時，在支付費用出示醫(yī)保電子憑證后，會直接從授權(quán)人醫(yī)保個人賬戶余額進行扣款。若授權(quán)人醫(yī)保個人賬戶余額不足支付全部費用，不足的部分同樣需要用戶支付現(xiàn)金。比如，小王是職工醫(yī)保參保人，他將醫(yī)保個人賬戶共濟給參加居民醫(yī)保的父親老王。老王看病花費了300元，小王的醫(yī)保個人賬戶余額有200元，那么會直接從小王的賬戶扣除200元，老王還需支付現(xiàn)金100元。
| 共濟人醫(yī)保類型 | 扣款順序 | 余額不足處理方式 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 先本人醫(yī)保個人賬戶余額，后授權(quán)人醫(yī)保個人賬戶余額 | 現(xiàn)金支付剩余部分 |
| 居民醫(yī)保 | 直接從授權(quán)人醫(yī)保個人賬戶余額扣款 | 現(xiàn)金支付剩余部分 |
（二）注意事項 需要強調(diào)的是，醫(yī)保共濟僅僅共濟的是醫(yī)保個人賬戶的余額，醫(yī)保統(tǒng)籌基金賬戶的錢是無法共濟報銷的，仍然需要按照各自參加的醫(yī)保情況，按比例來報銷。例如，上述例子中，若小張或老王的醫(yī)療費用符合醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷條件，那么統(tǒng)籌基金報銷部分仍按照他們各自參加的醫(yī)保政策規(guī)定進行報銷，與共濟賬戶的扣款無關(guān)。
了解2025年廣東中山醫(yī)保個人共濟賬戶的扣款方式，有助于參保人員更好地利用醫(yī)保政策，合理安排醫(yī)療費用的支付。在使用醫(yī)保共濟賬戶時，參保人員應(yīng)清楚共濟人的醫(yī)保類型，以便提前做好費用支付的準(zhǔn)備。也要明確醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個人賬戶的使用規(guī)則，確保醫(yī)保待遇的正常享受。