2025年興安盟門診慢特病病種合并范圍將擴大至35種，報銷比例最高提升至80%。
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，內(nèi)蒙古興安盟將于2025年實施門診慢特病病種合并政策，通過整合病種目錄、簡化申請流程、提高待遇水平，減輕參?；颊唛L期門診治療的經(jīng)濟負擔。
一、政策背景與目標
政策依據(jù)
- 依據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法》及興安盟醫(yī)保局2024年修訂方案，對現(xiàn)有慢特病病種進行科學(xué)合并與擴充。
- 目標：實現(xiàn)病種覆蓋更廣、報銷效率更高、管理更精準。
合并原則
- 臨床關(guān)聯(lián)性：將癥狀相似、治療手段重疊的病種合并（如高血壓與糖尿病并發(fā)癥）。
- 疾病負擔：優(yōu)先納入治療周期長、費用高的病種（如惡性腫瘤放化療）。
二、具體合并病種及待遇調(diào)整
新增與合并病種清單
原有28種擴展至35種，新增肺動脈高壓、重癥肌無力等7種疾病。
合并病種示例：
原病種 合并后病種 調(diào)整內(nèi)容 糖尿?。o并發(fā)癥） 糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥 涵蓋視網(wǎng)膜病變、腎病等亞型 慢性肝炎（乙型/丙型） 病毒性肝炎 統(tǒng)一報銷標準，取消分型限制
報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：報銷比例由70%提升至75%-80%，年度限額提高至1.5萬元。
- 居民醫(yī)保：報銷比例60%-70%，限額1.2萬元，對低保人群額外傾斜10%。
三、申請流程與材料優(yōu)化
申請條件
- 需提供二級以上醫(yī)院確診證明、病史記錄及醫(yī)保參保憑證。
- 簡化材料：取消重復(fù)檢查報告，允許電子病歷共享。
辦理渠道
- 線上：通過“興安盟醫(yī)保APP”提交，5個工作日內(nèi)反饋。
- 線下：定點醫(yī)院醫(yī)保窗口“一站式”受理，支持代辦。
四、影響與注意事項
患者受益點
- 減少多次申請繁瑣性，降低自付費用，尤其利好農(nóng)村牧區(qū)患者。
- 合并后病種用藥目錄同步擴充，涵蓋更多創(chuàng)新藥物。
監(jiān)管措施
- 建立動態(tài)審核機制，對虛假申報追溯責任。
- 定期公示基金使用情況，確保醫(yī)?；?/strong>安全。
此次調(diào)整標志著興安盟醫(yī)療保障體系進一步精細化，通過科學(xué)整合病種與優(yōu)化服務(wù)，切實緩解慢性病患者“看病貴”問題，推動健康公平可及。