2025年吉林省白山市將門(mén)特病病種由原有32種合并調(diào)整為28種，覆蓋人群預(yù)計(jì)超過(guò)15萬(wàn)。
為優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)，白山市對(duì)門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特?。?strong>病種目錄進(jìn)行科學(xué)整合，通過(guò)合并臨床特征相近、治療手段相似的病種，簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程并提高管理效率。此次調(diào)整涉及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見(jiàn)慢性病及重癥，旨在為參保人提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療保障。
一、政策調(diào)整背景
病種合并原則
- 臨床相關(guān)性：將治療路徑重疊的疾病合并（如2型糖尿病與糖尿病并發(fā)癥合并為“糖尿病及并發(fā)癥”）。
- 管理效率：減少重復(fù)審核，例如將慢性肝炎與肝硬化合并為“慢性肝病”。
- 患者需求：根據(jù)近3年醫(yī)保數(shù)據(jù)，合并后病種覆蓋率提升至98%。
調(diào)整前后對(duì)比
原病種名稱(chēng) 新合并病種名稱(chēng) 覆蓋人群變化 高血壓Ⅰ期、Ⅱ期 高血壓（含并發(fā)癥） +12% 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 自身免疫性關(guān)節(jié)病 持平 帕金森病、癲癇 神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病 -5%
二、申請(qǐng)流程優(yōu)化
- 材料簡(jiǎn)化
原需提交的診斷證明、病史記錄等5項(xiàng)材料縮減為3項(xiàng)，惡性腫瘤患者可憑病理報(bào)告直接申請(qǐng)。
- 線上辦理
通過(guò)“吉林醫(yī)保APP”提交申請(qǐng)，審核周期從15個(gè)工作日縮短至7個(gè)工作日。
三、待遇保障變化
- 報(bào)銷(xiāo)比例
合并后病種維持原報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，尿毒癥透析等重癥報(bào)銷(xiāo)比例仍為90%。
- 用藥目錄擴(kuò)展
新增12種靶向藥物納入惡性腫瘤用藥范圍。
此次調(diào)整通過(guò)病種合并與流程優(yōu)化，減輕了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)使用。白山市醫(yī)保局將持續(xù)監(jiān)測(cè)政策實(shí)施效果，動(dòng)態(tài)完善門(mén)特病管理體系。