?200元起付標準/60%市內(nèi)報銷比例/最多2種病種同時申請?
2025年海南五指山市門診特殊疾病政策覆蓋高血壓、糖尿病等24種慢性病及重癥，實行分類管理，申請需提交病歷、診斷證明等材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)或線上平臺審核后，可享受分級報銷待遇。
?一、覆蓋病種及分類?
- ?一類病種?（定額結(jié)算）：
包括高血壓、糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎等，執(zhí)行月定額管理，城鎮(zhèn)從業(yè)人員每月最高增加200元，城鄉(xiāng)居民增加100元。
- ?二類病種?（按住院比例支付）：
涵蓋慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等15種疾病，年度起付標準200元，報銷比例與住院一致（如在職職工市內(nèi)報銷60%）。
?二、申請條件與材料?
- ?申請流程?：
- 省內(nèi)患者：向五指山市中醫(yī)醫(yī)院等定點機構(gòu)提交《認定表》及病歷、檢查報告等材料，5個工作日內(nèi)完成審核。
- 省外患者：通過“海南醫(yī)?！盇PP線上申請，或至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)臨柜辦理。
- ?必備材料?：
身份證明（社?？?身份證）、二級以上醫(yī)院確診病歷（含住院記錄或3次門診記錄）、副主任醫(yī)師開具的診斷證明（需標注治療方案）。
?三、待遇標準與報銷規(guī)則?
- ?起付線與比例?：
- 一級及以下機構(gòu)無起付線，二級機構(gòu)100元，三級機構(gòu)200元；
- 市內(nèi)就醫(yī)報銷60%，省外規(guī)范轉(zhuǎn)診報銷50%，未轉(zhuǎn)診降至40%。
- ?支付限額?：
城鄉(xiāng)居民年度限額500-700元（按年齡），職工醫(yī)保根據(jù)病種定額疊加（如同時申請2種一類病種，最高增加200元/月）。
?四、注意事項?
- 取消定點機構(gòu)數(shù)量限制，全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均可就醫(yī)；
- 特困人員、低保對象等群體免起付線；
- 需定期復(fù)查，診斷證明有效期2年，逾期需重新提交。
海南五指山市通過優(yōu)化起付標準與報銷比例，減輕慢性病患者負擔，建議參保人及時關(guān)注政策動態(tài)，確保材料完整以提高審批效率。