最高1200元/年
2025年廣西職工門診特殊慢性?。ㄩT慢）的起付標(biāo)準(zhǔn)為年度累計(jì)計(jì)算，最高限額為1200元/年。該標(biāo)準(zhǔn)適用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，覆蓋包括腎透析、惡性腫瘤等重癥在內(nèi)的多種慢性病治療費(fèi)用報(bào)銷。
（一）政策背景與適用范圍
- 政策依據(jù)：基于《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號），起付標(biāo)準(zhǔn)自2022年6月起實(shí)施，2025年延續(xù)執(zhí)行。
- 適用對象：
- 職工醫(yī)保參保人員（含在職與退休），其中在職人員報(bào)銷比例為70%，退休人員為75%。
- 居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)按月計(jì)算，不同病種差異較大，職工醫(yī)保則統(tǒng)一按年度累計(jì)。
（二）具體執(zhí)行細(xì)則
起付線計(jì)算方式：
- 年度內(nèi)多次門診治療費(fèi)用累計(jì)超過1200元后，超出部分按比例報(bào)銷。
- 與普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷分開計(jì)算，后者起付線按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級劃分。
重癥病種特殊待遇：
病種類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保月起付標(biāo)準(zhǔn)（參考） 腎透析、惡性腫瘤 70%-75% 部分病種無起付線 其他慢性病 按普通比例 50-200元/月不等
（三）與其他醫(yī)保待遇的關(guān)聯(lián)
- 大病保險(xiǎn)銜接：門診慢性病費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個人負(fù)擔(dān)部分可計(jì)入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線（普通群體12000元/年，困難群體6000元/年）。
- 跨年度結(jié)算：起付線按自然年度重置，未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)。
廣西通過統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)和差異化的報(bào)銷比例，平衡醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性與患者負(fù)擔(dān)。職工醫(yī)保年度累計(jì)模式簡化了報(bào)銷流程，而重癥病種的傾斜政策進(jìn)一步減輕了患者經(jīng)濟(jì)壓力。