5類核心材料
2025年云南昆明申請門診特殊病種需提供：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明、完整的病歷資料（含門診或住院病歷）、與病種相關(guān)的檢查檢驗報告、身份證及醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件，部分情況需填寫特殊病種門診申請表并提交近期免冠照片。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證材料
- 身份證
提供原件及雙面復(fù)印件，用于確認申請人身份信息，確保與醫(yī)保系統(tǒng)登記一致。
- 醫(yī)?？ǎɑ蛏鐣Ｕ峡ā⑨t(yī)保電子憑證）
提供原件及復(fù)印件，作為享受醫(yī)保待遇的核心憑證，需確?？ㄆ瑺顟B(tài)正常。
二、醫(yī)療診斷相關(guān)材料
- 疾病診斷證明
- 由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)主治及以上醫(yī)師開具，明確診斷病種名稱、診斷依據(jù)及病情描述，需加蓋醫(yī)院公章。
- 部分病種（如高血壓Ⅱ期、糖尿病）可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主治醫(yī)師診斷，其余病種需二級及以上醫(yī)院醫(yī)師確診。
- 病歷資料
包括門診病歷本或住院出院小結(jié)，需完整記錄疾病診療過程，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
- 檢查檢驗報告
提供3個月內(nèi)與申請病種相關(guān)的檢查結(jié)果，如化驗單據(jù)、影像報告（CT、MRI等）、手術(shù)記錄（限器官移植術(shù)后等病種）。
三、申請表及其他輔助材料
- 特殊病種門診申請表
從初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取或通過線上渠道下載，填寫個人信息、申請病種、選定定點醫(yī)療機構(gòu)等內(nèi)容，經(jīng)申請人簽字確認。
- 近期免冠照片
提供1寸照片1-2張，用于制作《特殊病種門診專用病歷》或備案存檔。
四、不同申請場景材料差異對比
| 申請場景 | 額外需補充材料 | 備注 |
|---|---|---|
| 異地就醫(yī)/安置 | 異地就醫(yī)備案表、長期醫(yī)囑/臨時醫(yī)囑復(fù)印件、醫(yī)療費明細清單 | 需經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu) |
| 急診就醫(yī) | 急診病歷、急診診斷證明 | 限因急診無法在定點醫(yī)院就診的情況 |
| 兒童病種（如SMA） | 出生證明復(fù)印件、監(jiān)護人身份證及關(guān)系證明 | 需由二級及以上兒科?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院兒科確診 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄復(fù)印件、術(shù)后抗排異治療方案、近期免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測報告 | 需提供移植醫(yī)院出具的完整術(shù)后隨訪記錄 |
五、材料提交與審核要求
- 材料真實性
所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，病歷及檢查報告需由醫(yī)院蓋章確認，偽造材料將影響申請資格。
- 時效要求
檢查報告需為3個月內(nèi)出具，病歷資料應(yīng)涵蓋近半年診療記錄，確保病情處于持續(xù)治療階段。
- 提交渠道
- 線下：直接提交至選定的定點醫(yī)院醫(yī)?？苹騾⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口；
- 線上：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、辦事通APP等上傳材料電子版，審核通過后在線領(lǐng)取《特殊病種門診待遇告知書》。
申請材料齊全且符合標(biāo)準(zhǔn)的，經(jīng)醫(yī)保部門集中評審?fù)ㄟ^后，自審批當(dāng)月起享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。建議提前通過醫(yī)院醫(yī)保科或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局確認病種對應(yīng)的具體材料清單，避免因材料缺失延誤辦理。