2025年樂山醫(yī)保個人共濟賬戶覆蓋范圍達90%以上醫(yī)療機構，支持家庭成員共用
2025年四川樂山醫(yī)保個人共濟賬戶在結算時，可通過綁定親情賬戶實現(xiàn)家庭成員間資金共享，用于支付參保人本人及直系親屬的醫(yī)療費用，涵蓋住院、門診慢特病、藥店購藥等場景，支持線上醫(yī)保電子憑證及線下社保卡實時結算。
一、共濟賬戶的適用范圍
結算場景
住院費用：覆蓋起付線以下及報銷比例外的自付部分。
門診慢特病：慢性病（如高血壓、糖尿病）及特殊病種（如癌癥放化療）的合規(guī)藥品及治療費用。
藥店購藥：持醫(yī)保目錄內處方購藥可直接抵扣。
體檢與預防接種：部分公立醫(yī)院提供的體檢項目及二類疫苗費用。
使用對象
本人使用：直接支付本人醫(yī)療費用。
家庭成員共用：配偶、父母、子女（需完成親情賬戶綁定）。
機構類型
定點醫(yī)療機構：樂山市內95%的公立醫(yī)院及70%的民營醫(yī)院支持共濟賬戶結算。
連鎖藥店：醫(yī)保定點藥店（如太極大藥房、德仁堂）實時劃賬。
二、結算操作流程
線上操作
綁定親情賬戶：通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”或“樂山醫(yī)保”微信公眾號，上傳親屬身份證、戶口本等材料完成綁定。
支付流程：結算時選擇“共濟賬戶支付”，系統(tǒng)自動從主賬戶劃撥資金至子賬戶。
線下操作
憑證出示：就診時向醫(yī)院窗口或藥店出示本人社保卡或醫(yī)保電子憑證。
手動確認：填寫《共濟支付授權書》，簽字確認支付金額。
異地結算
備案要求：異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案。
資金劃轉：支持跨省共濟支付，但需確保主賬戶余額充足。
三、資金管理與注意事項
賬戶劃轉規(guī)則
年度限額：主賬戶向子賬戶劃轉資金年度累計不超過2萬元。
余額歸屬：子賬戶資金僅限綁定親屬使用，不可提現(xiàn)或轉賬。
報銷比例差異
結算場景 共濟賬戶支付比例 個人自付比例 住院費用（三級醫(yī)院） 70%-85% 15%-30% 門診慢特病 60%-80% 20%-40% 藥店購藥 50%-70% 30%-50% 違規(guī)處理
虛假綁定：冒用他人身份將面臨賬戶凍結及罰款。
資金挪用：非醫(yī)療用途支出需補繳利息并納入征信記錄。
2025年樂山醫(yī)保個人共濟賬戶通過簡化綁定流程、擴大覆蓋場景，顯著提升了家庭醫(yī)療資金使用效率，但需注意合規(guī)使用及年度限額限制，建議定期通過醫(yī)保電子憑證查詢賬戶余額及支付記錄以確保權益。