70%-90%
新疆哈密市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策的醫(yī)療費(fèi)用，可按70%-90%比例報(bào)銷，具體金額與醫(yī)院等級(jí)、參保類型及費(fèi)用額度直接相關(guān)。參保人員需完成參保登記并按時(shí)繳費(fèi)，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算或線下窗口申領(lǐng)，異地就醫(yī)需提前備案。

一、參保登記與繳費(fèi)要求

1. 參保范圍

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：哈密市戶籍居民、常住非戶籍人口、在校學(xué)生及嬰幼兒。

   • 職工醫(yī)保：企事業(yè)單位在職員工、靈活就業(yè)人員及退休人員。

2. 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

   參保類型	年度繳費(fèi)金額（2025年）	財(cái)政補(bǔ)助/單位繳納
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	380元/人	640元/人
   職工醫(yī)保	個(gè)人繳納基數(shù)×2%	單位繳納基數(shù)×8%

3. 生效時(shí)間

   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：當(dāng)年1月1日生效，補(bǔ)繳后次月1日生效。

   • 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)后次月1日生效，斷繳超3個(gè)月需重新計(jì)算等待期。

二、報(bào)銷條件與范圍

1. 基本條件

   • 參保狀態(tài)正常且費(fèi)用連續(xù)繳納。

   • 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，且符合《醫(yī)保藥品目錄》及診療項(xiàng)目范圍。

2. 起付線與封頂線

   醫(yī)院等級(jí)	起付線（元/次）	年度封頂線（萬(wàn)元）
   一級(jí)及以下	500	25
   二級(jí)	800	30
   三級(jí)	1200	35

3. 異地就醫(yī)備案

   • 備案渠道：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或哈密市醫(yī)保局窗口辦理。

   • 報(bào)銷比例：未備案的異地就醫(yī)費(fèi)用**降低10%-20%**比例報(bào)銷。

三、報(bào)銷流程與材料

1. 實(shí)時(shí)結(jié)算

   持醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額。

2. 零星報(bào)銷

   • 適用情況：異地未備案就醫(yī)、急診未持卡等。

   • 所需材料：

     • 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件

     • 費(fèi)用明細(xì)清單及病歷復(fù)印件

     • 參保人身份證及銀行卡

   • 辦理時(shí)限：出院后6個(gè)月內(nèi)提交申請(qǐng)，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。

3. 特殊病種門診報(bào)銷

   • 病種范圍：糖尿病、高血壓、癌癥等20類慢性病。

   • 報(bào)銷比例：年度內(nèi)費(fèi)用按**80%-90%**單獨(dú)計(jì)算，不占用普通住院封頂線。

四、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)

1. 不予報(bào)銷情形

   • 因工傷、生育、第三方責(zé)任等產(chǎn)生的費(fèi)用。

   • 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非急搶救情況下的就醫(yī)費(fèi)用。

2. 費(fèi)用查詢

   通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”微信公眾號(hào)或哈密市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢個(gè)人賬戶余額及報(bào)銷記錄。

3. 政策咨詢

   哈密市醫(yī)保服務(wù)熱線：0902-12393（工作日10:00-19:30）。

哈密市醫(yī)保政策通過(guò)分級(jí)診療與費(fèi)用共擔(dān)機(jī)制，保障參保人權(quán)益的同時(shí)優(yōu)化醫(yī)療資源分配。參保人需關(guān)注繳費(fèi)時(shí)效與異地備案規(guī)則，避免因流程疏漏影響報(bào)銷比例。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整以官方發(fā)布為準(zhǔn)，建議定期查詢最新指南。