5-7個(gè)工作日
2025年陜西咸陽辦理門診特病需準(zhǔn)備身份證明、病歷資料、診斷證明、申請(qǐng)表等材料，通過線上或線下渠道提交，經(jīng)審核評(píng)估后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
（一）申請(qǐng)條件
疾病范圍
門診特病覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等30余種重大疾病，具體以咸陽市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
表1：2025年咸陽門診特病部分病種示例疾病分類 具體病種 惡性腫瘤 肺癌、肝癌、白血病等 內(nèi)分泌疾病 1型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn) 心腦血管疾病 冠心病、腦卒中后遺癥 參保要求
需咸陽市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保狀態(tài)正常，且繳費(fèi)年限滿1年（特殊群體如低保戶可放寬）。
（二）辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社保卡、近期1寸免冠照片2張。
- 醫(yī)療材料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院記錄、檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)報(bào)告）。
- 申請(qǐng)表格：通過"陜西醫(yī)保"APP或社區(qū)服務(wù)中心下載《門診特病申請(qǐng)表》。
提交方式
- 線上渠道：登錄“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”，上傳材料掃描件，選擇"門診特病申報(bào)"模塊。
- 線下渠道：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交。
表2：線上與線下辦理方式對(duì)比
對(duì)比項(xiàng) 線上辦理 線下辦理 辦理時(shí)間 24小時(shí)受理 工作日9:00-17:00 審核周期 3-5個(gè)工作日 5-7個(gè)工作日 后續(xù)查詢 APP實(shí)時(shí)跟蹤進(jìn)度 電話或現(xiàn)場(chǎng)咨詢 審核與反饋
醫(yī)保部門組織醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行資格評(píng)估，通過后發(fā)放《門診特病待遇證》，有效期為1-2年（需定期復(fù)審）。
（三）待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷政策
- 起付線：500元/年（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)院70%，二級(jí)醫(yī)院75%。
- 封頂線：10萬元/年（部分病種如尿毒癥無上限）。
動(dòng)態(tài)管理
- 逾期未復(fù)審自動(dòng)終止待遇；
- 病情變化需及時(shí)提交更新材料；
- 異地就醫(yī)需提前備案，否則影響報(bào)銷。
咸陽市民辦理門診特病需嚴(yán)格遵循流程，確保材料真實(shí)完整，以快速享受醫(yī)保保障政策。