身份證、社?？?、診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告
2025年甘肅辦理門(mén)診特殊病種需提供身份證或社會(huì)保障卡（或醫(yī)保電子憑證）、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、完整的病歷資料（含門(mén)診或住院病歷）及與病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如化驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)報(bào)告等）。若為病種變更或新增，還需提供原認(rèn)定憑證（如舊版《特殊疾病門(mén)診就醫(yī)證》）；異地就醫(yī)手工報(bào)銷(xiāo)時(shí)需額外提供醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、處方單及銀行卡復(fù)印件。
一、核心辦理資料清單
1. 基礎(chǔ)身份與參保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（或戶(hù)口本，未成年人需監(jiān)護(hù)人證件）。
- 社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件（或醫(yī)保電子憑證，可通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”小程序激活）。
2. 醫(yī)療診斷相關(guān)材料
- 診斷證明：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具，需明確病種名稱(chēng)、確診時(shí)間及治療方案（加蓋醫(yī)院公章）。
- 病歷資料：包括門(mén)診病歷、住院病歷（若有住院史），需記錄疾病診斷、癥狀、治療經(jīng)過(guò)等關(guān)鍵信息。
- 檢查報(bào)告：與病種直接相關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果（如血糖、腎功能指標(biāo)）、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）、病理報(bào)告（如腫瘤活檢）等，需由認(rèn)定醫(yī)院出具并蓋章。
3. 特殊情形補(bǔ)充材料
| 情形 | 所需材料 |
|---|---|
| 病種變更 | 原《特殊疾病門(mén)診就醫(yī)證》、新舊病種對(duì)應(yīng)說(shuō)明（由醫(yī)院提供） |
| 異地就醫(yī)手工報(bào)銷(xiāo) | 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、處方單（需醫(yī)生簽字蓋章）、銀行卡復(fù)印件 |
| 復(fù)審申請(qǐng) | 原認(rèn)定審批表、近3個(gè)月內(nèi)的復(fù)查報(bào)告（如血液透析記錄、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果） |
二、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 申請(qǐng)途徑
- 線上：通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”官網(wǎng)、“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或APP提交電子版材料。
- 線下：攜帶紙質(zhì)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦填寫(xiě)《門(mén)診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》。
2. 認(rèn)定與審核
- 受理機(jī)構(gòu)：Ⅰ類(lèi)病種（全省統(tǒng)一63種）由二級(jí)及以上醫(yī)院認(rèn)定；Ⅱ類(lèi)病種（地方補(bǔ)充，如臨夏州5種、張掖市1種）按屬地規(guī)定執(zhí)行。
- 審核時(shí)限：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，結(jié)果通過(guò)短信或電話通知申請(qǐng)人。
3. 待遇享受與管理
- 生效時(shí)間：認(rèn)定通過(guò)后當(dāng)月開(kāi)始享受待遇，年度支付限額按剩余月份折算（如10月認(rèn)定，限額為全年標(biāo)準(zhǔn)的1/3）。
- 病種數(shù)量限制：每人最多可申報(bào)2種病種，年度支付限額為“最高病種限額+500元定額”（如兩種病種限額分別為6萬(wàn)元和2萬(wàn)元，合計(jì)6.05萬(wàn)元）。
三、常見(jiàn)問(wèn)題說(shuō)明
1. 舊證銜接
2024年底前已認(rèn)定的病種，名稱(chēng)與新目錄一致的自動(dòng)延續(xù)待遇；名稱(chēng)調(diào)整的（如“糖尿病伴有并發(fā)癥”細(xì)分為多個(gè)病種），需在首次就醫(yī)前持舊證和病歷資料到醫(yī)院辦理病種變更。
2. 異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。
- 跨省異地：需提前辦理備案，10種高發(fā)病種（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療）可直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
3. 費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍
僅覆蓋與認(rèn)定病種相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，包括藥品、檢查、治療及特殊材料（如透析器、抗排異藥物）；與病種無(wú)關(guān)的費(fèi)用或目錄外項(xiàng)目不予報(bào)銷(xiāo)。
2025年甘肅門(mén)診特殊病種辦理以“全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化流程”為原則，參保人需確保材料真實(shí)完整，優(yōu)先通過(guò)線上渠道提交申請(qǐng)以縮短辦理時(shí)間。若對(duì)認(rèn)定結(jié)果有異議，可在15個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)查，復(fù)查結(jié)論為最終結(jié)果。建議辦理前通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局電話或官網(wǎng)查詢(xún)最新病種目錄及定點(diǎn)認(rèn)定醫(yī)院名單，避免因材料不全延誤待遇享受。