?二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、門(mén)診病歷、檢查報(bào)告及部分病種住院病歷復(fù)印件?
2025年山西省門(mén)診特病申請(qǐng)需提交與病種相關(guān)的?核心醫(yī)學(xué)證明?、?身份材料?及?輔助診療記錄?，具體材料清單因病種類(lèi)型和參保類(lèi)型差異而有所不同。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
?身份證明文件?
- ?身份證正反面復(fù)印件?（3份），未成年人需附加戶(hù)口簿及監(jiān)護(hù)人身份證；
- ?社保卡復(fù)印件?及一寸紅底照片（部分醫(yī)院要求提供檔案袋封裝材料）。
?核心醫(yī)療證明?
- ?二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書(shū)?（加蓋醫(yī)院病案專(zhuān)用章）；
- ?門(mén)診病歷原件?或復(fù)印件（需體現(xiàn)連續(xù)就診記錄）；
- ?檢查報(bào)告單?（如CT、化驗(yàn)單、病理診斷書(shū)等），影像資料需提供電子版刻錄光盤(pán)。
?特殊病種補(bǔ)充材料?
- ?惡性腫瘤放化療?、?尿毒癥透析?等需提供住院病歷復(fù)印件；
- ?慢性支氣管炎?需2年以上就診記錄（含1次住院+2次門(mén)診）；
- ?阿茲海默癥?需確診1年以上證明及半年內(nèi)住院或3次門(mén)診記錄。
二、申請(qǐng)流程相關(guān)材料
- ?《山西省門(mén)診特殊病種待遇申請(qǐng)表》?（原件2份，可從“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”下載）；
- ?異地就醫(yī)備案表?（跨省結(jié)算需提前辦理，僅限惡性腫瘤等5類(lèi)病種）；
- ?承諾書(shū)?（線上申請(qǐng)時(shí)需簽署電子版）。
三、注意事項(xiàng)
- ?材料時(shí)效性?：住院病歷需為兩年內(nèi)，檢查報(bào)告需在1個(gè)月內(nèi)；
- ?提交時(shí)間?：每年2月、5月、8月、11月集中受理，線上申請(qǐng)可全年提交但審核周期不同；
- ?真實(shí)性要求?：虛假材料將導(dǎo)致申請(qǐng)失敗或待遇中斷。
參保人員可通過(guò)“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，職工醫(yī)保需向三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？蛇x擇二級(jí)及以上機(jī)構(gòu)。完成備案后，待遇通常于次月生效，部分病種可即申即享。