30個工作日
2025年安徽蚌埠市針對門特病病種合并申請的政策調(diào)整，明確了跨病種整合的審核標(biāo)準(zhǔn)與流程優(yōu)化，參保人員可通過提交復(fù)合型診斷證明材料，申請多項門特病待遇同步認(rèn)定。此舉旨在解決慢性病患者因多病共存導(dǎo)致的報銷周期長、材料重復(fù)提交等問題，提升醫(yī)保服務(wù)效率。
一、政策背景與適用范圍
政策調(diào)整動因
隨著慢性病患者數(shù)量增長，蚌埠市醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)部分參保人需同時申請多項門特病待遇，但原有政策限制單次申請病種數(shù)量。2025年新規(guī)允許合并申請，病種合并比例最高可達3項，且審核時限壓縮至15-30個工作日。適用人群與病種清單
適用于蚌埠市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，涵蓋糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤、尿毒癥等18類門特病種。合并申請需滿足病種間存在臨床關(guān)聯(lián)性（如糖尿病合并高血壓），具體可組合病種見下表：可合并病種組合示例 禁止組合病種示例 糖尿病+冠心病+高血壓 精神分裂癥+惡性腫瘤 慢性阻塞性肺病+肺源性心臟病 器官移植術(shù)后+血友病
二、申請條件與材料清單
基本條件
參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費滿6個月；
提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的復(fù)合型診斷證明，需明確標(biāo)注合并病種的病理關(guān)聯(lián)性；
病種合并申請需由主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
核心材料對比
材料類型 單病種申請要求 合并申請附加要求 病歷資料 近6個月門診記錄 近12個月跨科室診療記錄 檢驗報告 2項關(guān)鍵指標(biāo)陽性報告 3項及以上關(guān)聯(lián)指標(biāo)報告 醫(yī)保卡 原件核驗 原件+復(fù)印件
三、審核流程與待遇執(zhí)行
線上與線下雙渠道提交
線上：通過“蚌埠醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳材料電子版，系統(tǒng)自動校驗病種關(guān)聯(lián)性；
線下：至醫(yī)保服務(wù)大廳提交紙質(zhì)材料，窗口人員進行初審-分診-聯(lián)審三級審核。
待遇計算規(guī)則
合并病種的年度支付限額取單項最高值，而非累加。例如：惡性腫瘤（30萬元）與糖尿病（5萬元）合并申請后，年度報銷上限仍為30萬元，但覆蓋兩種疾病的合規(guī)醫(yī)療費用。
四、注意事項與常見問題
駁回情形
合并病種間無臨床關(guān)聯(lián)（如甲亢合并骨折）；
材料缺失關(guān)鍵證據(jù)（如未提供病理報告）。
動態(tài)調(diào)整機制
2025年新增門特病種（如阿爾茨海默病）不可與其他病種合并申請，需單獨提交。
2025年蚌埠市門特病合并申請政策通過簡化流程、擴大覆蓋范圍，顯著減輕了多病種患者的經(jīng)濟負擔(dān)。參保人需重點關(guān)注病種關(guān)聯(lián)性證明與材料完整性，以確保一次性通過審核。醫(yī)保部門提示，政策實施首年將開展專項培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開具復(fù)合型診斷證明。