允許。
2025年江西鷹潭特殊門診跨區(qū)選擇已全面放開，參保人員可根據(jù)實(shí)際需求在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)自由選擇符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，部分病種可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，極大提升了就醫(yī)便利性和保障水平。
一、政策背景與核心內(nèi)容
政策依據(jù)
2025年，鷹潭市依據(jù)《江西省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理的通知》等文件，取消特殊門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，不再限制參保人員僅能在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，跨區(qū)選擇成為制度常態(tài)。適用范圍
- 省內(nèi)跨區(qū)：所有門診慢性病、特殊病（Ⅰ類和Ⅱ類）參保人員均可在省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)已簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自由選擇就醫(yī)購藥，不受參保地限制。
- 跨省就醫(yī)：目前僅限高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病可跨省直接結(jié)算，其他病種需按參保地政策回參保地報銷。
資格認(rèn)定與備案
- 資格認(rèn)定：參保人員需在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，填寫《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、病歷資料或檢查資料，通過認(rèn)定后方可享受待遇。
- 異地備案：資格認(rèn)定后，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、贛服通等渠道完成異地就醫(yī)備案，備案后即可在備案地享受相應(yīng)待遇。
二、省內(nèi)跨區(qū)選擇實(shí)施細(xì)則
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)選擇
參保人員可在鷹潭市內(nèi)及省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)所有已納入醫(yī)保定點(diǎn)且具備相應(yīng)病種服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店自由選擇，無需額外審批。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及符合條件的零售藥店。報銷標(biāo)準(zhǔn)與支付限額
省內(nèi)跨區(qū)就醫(yī)執(zhí)行參保地報銷比例和支付限額，不因就醫(yī)地不同而降低待遇。Ⅰ類病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異等）年度支付限額與住院一致，Ⅱ類病種（如高血壓、糖尿病等）年度支付限額一般為5000元。表：鷹潭市2025年門診慢特病部分病種報銷標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱類別年度支付限額報銷比例（統(tǒng)籌基金）復(fù)審期限惡性腫瘤門診治療
Ⅰ類
同住院
一級90%、二級80%、三級60%
不復(fù)審
器官移植抗排異治療
Ⅰ類
同住院
一級90%、二級80%、三級60%
不復(fù)審
高血壓伴有并發(fā)癥
Ⅱ類
5000元
一級90%、二級80%、三級60%
不復(fù)審
糖尿病伴有并發(fā)癥
Ⅱ類
5000元
一級90%、二級80%、三級60%
不復(fù)審
重性精神病
Ⅱ類
8000元
一級90%、二級80%、三級60%
不復(fù)審
結(jié)算方式
省內(nèi)跨區(qū)就醫(yī)直接刷卡結(jié)算，參保人員只需支付個人自付部分，無需墊付全額費(fèi)用后回參保地報銷。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需與醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時聯(lián)網(wǎng)，確保結(jié)算順暢。
三、跨省就醫(yī)特殊規(guī)定
適用病種與條件
跨省門診慢特病直接結(jié)算僅限5種特定病種，且需同時滿足：- 已在參保地完成門診慢特病資格認(rèn)定；
- 完成跨省異地就醫(yī)備案；
- 就醫(yī)地為跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
備案流程
- 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或微信小程序，選擇“異地備案”專區(qū)，填寫備案信息并提交。
- 線下備案：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳提交《鷹潭市醫(yī)療保險異地就醫(yī)申請表》及相關(guān)證明材料（如異地居住、務(wù)工、經(jīng)商等）。
- 備案時效：長期居住人員備案有效期為6個月至1年，臨時外出就醫(yī)人員備案有效期為3個月。
報銷比例與限額
跨省就醫(yī)執(zhí)行參保地報銷比例，但支付限額以參保地政策為準(zhǔn)。部分跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷比例可能略有下降，具體以參保地規(guī)定為準(zhǔn)。表：鷹潭市2025年門診慢特病跨省與省內(nèi)就醫(yī)對比
項(xiàng)目省內(nèi)跨區(qū)跨省就醫(yī)適用病種
所有Ⅰ類、Ⅱ類病種
僅5種特定病種
備案要求
無需備案（部分病種建議備案）
必須備案
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
省內(nèi)所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)
跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
報銷比例
參保地標(biāo)準(zhǔn)
參保地標(biāo)準(zhǔn)（臨時外出可能略降）
結(jié)算方式
直接結(jié)算
直接結(jié)算
支付限額
參保地標(biāo)準(zhǔn)
參保地標(biāo)準(zhǔn)
四、注意事項(xiàng)與常見問題
資格認(rèn)定有效期
Ⅰ類病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異等）一般不復(fù)審，Ⅱ類病種部分需定期復(fù)審（如慢性支氣管炎5年、支氣管哮喘3年），復(fù)審未通過將取消待遇。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)動態(tài)調(diào)整
鷹潭市對門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行總量控制、動態(tài)調(diào)整，每年根據(jù)服務(wù)能力、布局合理等因素公開遴選，參保人員可關(guān)注最新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。常見問題解答
- 未備案能否報銷？
省內(nèi)跨區(qū)一般可補(bǔ)備案后報銷，跨省未備案可能降低報銷比例或無法直接結(jié)算。 - 如何查詢異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)？
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”查詢“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”。 - 門診慢特病資格能否跨省轉(zhuǎn)移？
省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，相同病種資格自動保留，跨省轉(zhuǎn)移需按轉(zhuǎn)入地政策重新認(rèn)定。
- 未備案能否報銷？
2025年江西鷹潭特殊門診跨區(qū)選擇政策充分體現(xiàn)了醫(yī)保便民利民的改革方向，省內(nèi)自由選擇、跨省有序結(jié)算的模式讓參保人員就醫(yī)更加靈活高效，切實(shí)減輕了患者負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療保障服務(wù)的公平性和可及性。