2025年起，景德鎮(zhèn)市門診慢特病放化療報(bào)銷比例提高至75%-85%，覆蓋病種擴(kuò)大至32類，患者年均自付費(fèi)用降低約40%。
為減輕慢性病和特殊疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，景德鎮(zhèn)市優(yōu)化門診放化療保障政策，明確醫(yī)保報(bào)銷條件、病種范圍及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求，同步簡(jiǎn)化備案流程，強(qiáng)化藥品供應(yīng)與費(fèi)用監(jiān)控。
一、政策覆蓋范圍
適用病種
納入惡性腫瘤（含白血?。?strong>終末期腎病、嚴(yán)重精神障礙等32類疾病，新增罕見(jiàn)病5類（如戈謝病、龐貝?。?。
表：部分高發(fā)慢特病種及年度報(bào)銷限額
病種 年度限額（元） 報(bào)銷比例 惡性腫瘤放化療 50,000 80% 慢性腎功能衰竭 30,000 85% 血友病 100,000 75%
人群資格
- 需持有景德鎮(zhèn)市醫(yī)保（職工或居民）并辦理門診慢特病備案；
- 異地參?；颊咝杼峁?strong>轉(zhuǎn)診證明或長(zhǎng)期居住證明。
二、報(bào)銷與結(jié)算規(guī)則
費(fèi)用分擔(dān)
- 起付線：職工醫(yī)保500元/年，居民醫(yī)保300元/年；
- 報(bào)銷比例：按治療階段分級(jí)，誘導(dǎo)期（前3個(gè)月）報(bào)銷85%，維持期報(bào)銷75%。
藥品與項(xiàng)目
- 限定國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑，新增17種靶向藥；
- 禁止報(bào)銷實(shí)驗(yàn)性療法或非適應(yīng)癥用藥。
三、服務(wù)與管理要求
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
- 僅限三級(jí)醫(yī)院及?？颇[瘤醫(yī)院（如景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院、贛醫(yī)一附院景德鎮(zhèn)分院）；
- 需配備專職藥師與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。
備案與審核
- 線上通過(guò)“贛服通”提交病歷、病理報(bào)告，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
- 有效期2年，到期需復(fù)檢。
景德鎮(zhèn)市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄、強(qiáng)化基金監(jiān)管及優(yōu)化服務(wù)流程，顯著提升患者可及性與治療連續(xù)性。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全市超2.8萬(wàn)名慢特病患者，進(jìn)一步緩解“看病貴”難題。