3-7個(gè)工作日
2025年新疆可克達(dá)拉市門特病辦理需要提供基本身份證明、病歷資料、申請(qǐng)表格及相關(guān)檢查報(bào)告等材料，參保人員可選擇院端直接申報(bào)或病史資料申報(bào)兩種方式進(jìn)行申請(qǐng)，經(jīng)專家認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn)后即可享受門診特殊疾病醫(yī)保待遇。
一、申請(qǐng)基本條件
1. 參保資格
申請(qǐng)門特病待遇的參保人員必須是在新疆可克達(dá)拉市參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)的人員。參保狀態(tài)異常或欠費(fèi)情況下將無(wú)法申請(qǐng)門特病待遇。
2. 疾病范圍
申請(qǐng)門特病的疾病必須屬于新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄范圍內(nèi)的58種疾病之一，包括高血壓Ⅱ期及以上、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭等常見(jiàn)慢性病和特殊疾病。
3. 病情標(biāo)準(zhǔn)
申請(qǐng)人所患疾病的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)必須達(dá)到《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》的要求，且病情已過(guò)急性期，有效治療可在門診進(jìn)行。
二、申請(qǐng)材料清單
1. 身份證明材料
材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
身份證件 | 有效身份證原件及復(fù)印件或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件或醫(yī)保電子憑證 | 三者提供其一即可 |
照片 | 近期一寸或二寸免冠照片2張 | 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能要求 |
2. 病歷資料
資料類型 | 具體要求 | 有效期限 |
|---|---|---|
門診病歷 | 包含既往史及相關(guān)主訴的完整門診病歷記錄 | 原則上無(wú)時(shí)間限制 |
住院病歷 | 如有住院治療，提供住院病歷復(fù)印件 | 非必需材料 |
檢查報(bào)告 | 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 超過(guò)一年的需提供近半年內(nèi)報(bào)告 |
用藥記錄 | 近期用藥記錄及治療方案 | 超過(guò)一年的需提供近半年記錄 |
3. 申請(qǐng)表格
表格名稱 | 獲取方式 | 填寫要求 |
|---|---|---|
門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表 | 可在認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口領(lǐng)取或醫(yī)保部門官網(wǎng)下載 | 需如實(shí)填寫個(gè)人信息、疾病診斷及申請(qǐng)病種 |
個(gè)人承諾書 | 提供外院資料時(shí)需簽署 | 承諾所提供申請(qǐng)資料的真實(shí)性 |
三、申請(qǐng)流程與方式
1. 院端直接申報(bào)
出院患者可在具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接通過(guò)醫(yī)保辦申報(bào)門特病鑒定，可申請(qǐng)使用院端電子病史資料參加鑒定，無(wú)需額外提供紙質(zhì)材料。此方式適用于近期住院治療且病情明確的參保人員。
2. 病史資料申報(bào)
參保人提供病史資料，交至四師醫(yī)院醫(yī)保辦或就近的師市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)門特病鑒定。此方式適用于門診治療或病史資料齊全的參保人員。
3. 辦理時(shí)限與結(jié)果
辦理環(huán)節(jié) | 時(shí)限要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
材料受理 | 即時(shí)受理 | 材料不全時(shí)一次性告知需補(bǔ)充內(nèi)容 |
專家認(rèn)定 | 3-7個(gè)工作日 | 由認(rèn)定專家對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核 |
結(jié)果錄入 | 認(rèn)定通過(guò)后即時(shí)錄入 | 實(shí)現(xiàn)"即申即享"，即刻享受待遇 |
結(jié)果通知 | 錄入后即時(shí)通知 | 可通過(guò)短信、電話或醫(yī)保APP查詢 |
門特病待遇認(rèn)定后，參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，包括藥品費(fèi)用、診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料等醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，有效減輕長(zhǎng)期門診治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平和生活質(zhì)量。