21種城鎮(zhèn)職工/25種城鄉(xiāng)居民；需1-3年病史材料；26家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)受理
西寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”）申請(qǐng)需根據(jù)參保類(lèi)型（城鎮(zhèn)職工/城鄉(xiāng)居民）及病種提供材料。核心材料包括身份憑證、病史證明（住院或門(mén)診報(bào)告）、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)鑒定表，異地安置者需二級(jí)以上醫(yī)院出具資料。以下是詳細(xì)指引：
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明文件
- 社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件（正反面清晰）
- 小二寸近期免冠照片1張
病史證明材料
- 住院患者：住院病案首頁(yè)、出院記錄、疾病相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告）
- 無(wú)住院史患者：2-3年門(mén)診檢查報(bào)告（如血糖、腎功能、凝血因子等，需與申請(qǐng)病種直接關(guān)聯(lián)）
- 異地安置者：居住地二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具的病歷及檢查報(bào)告
鑒定文件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病鑒定表》
二、病種分類(lèi)與特殊要求
| 病種類(lèi)別 | 代表性病種 | 額外材料要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 惡性腫瘤放化療 | 病理組織學(xué)報(bào)告或影像學(xué)確診材料 |
| 腎功能衰竭 | 慢性腎功能衰竭透析 | 血清肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率檢測(cè)報(bào)告 |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 血友病 | 凝血因子檢查報(bào)告（Ⅷ或Ⅸ因子水平） |
| 心血管疾病 | 冠心病、高血壓Ⅲ期 | 心電圖、心臟彩超或靶器官損害檢查報(bào)告（如腎功能、眼底檢查） |
| 代謝性疾病 | 糖尿病 | 糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白報(bào)告及并發(fā)癥證據(jù)（如視網(wǎng)膜病變、腎?。?/td> |
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
材料提交地點(diǎn)
- 城鎮(zhèn)職工：26家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如西寧市第一人民醫(yī)院、大通縣人民醫(yī)院等）
- 異地患者：可郵寄材料至參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
時(shí)效性要求
- 材料需為近3年內(nèi)有效（如門(mén)診報(bào)告需覆蓋2-3年周期）
- 異地資料須注明出具機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及資質(zhì)等級(jí)
特殊情況處理
- 精神病患者需由青海省第三人民醫(yī)院出具鑒定
- 耐藥性結(jié)核病患者需青海省第四人民醫(yī)院或傳染病專(zhuān)科醫(yī)院證明
四、政策銜接與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：個(gè)人賬戶(hù)余額超300元時(shí)優(yōu)先抵扣，剩余費(fèi)用按65%-80%比例報(bào)銷(xiāo)，封頂線3000-50000元/年（依病種）
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：年度起付線200元，報(bào)銷(xiāo)比例50%-70%，惡性腫瘤等重癥封頂線10000元/年
五、常見(jiàn)問(wèn)題解答
- 材料缺失如何補(bǔ)救？
若缺少住院病歷，需提供連續(xù)門(mén)診記錄及主治醫(yī)師病情說(shuō)明 - 能否跨區(qū)域申請(qǐng)？
異地安置者可委托親屬代辦，需附居住地社區(qū)/單位開(kāi)具的居住證明
：西寧門(mén)特病申請(qǐng)的核心在于病史材料的完整性與時(shí)效性，患者需根據(jù)自身病種準(zhǔn)備針對(duì)性醫(yī)學(xué)證明，并選擇合規(guī)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提交。建議提前致電醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免因格式問(wèn)題延誤審核。