3-5年有效材料，年度審核一次。
2025年陜西省門診特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門特”）申請條件主要圍繞病種范圍、材料要求、申報(bào)流程及審核標(biāo)準(zhǔn)展開。申請人需符合陜西省醫(yī)保政策規(guī)定的慢性病或特殊疾病范疇，提交近三年病史資料，并通過單位集中申報(bào)或線上平臺提交，最終經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受待遇。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊慢性病病種
高血壓、冠心病、腦梗塞后遺癥、糖尿病、惡性腫瘤等20種疾病被納入保障范圍，需提供明確的臨床診斷依據(jù)。公務(wù)員門診特殊疾病病種
針對公務(wù)員群體增設(shè) 慢性腎炎、精神疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 等專項(xiàng)病種，需滿足特定病情嚴(yán)重程度要求。
| 病種類型 | 病種示例 | 認(rèn)定依據(jù) |
|---|---|---|
| 慢性病 | 原發(fā)性高血壓、肝硬化失代償期 | 需提供三年內(nèi)住院病歷或三甲醫(yī)院診斷證明 |
| 公務(wù)員專項(xiàng) | 慢性肝炎、癲癇 | 需多科室聯(lián)合診斷報(bào)告及長期用藥記錄 |
二、申報(bào)材料與流程
基礎(chǔ)材料要求
- 住院病歷：近三年內(nèi)與申報(bào)病種相關(guān)的住院病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)及檢查報(bào)告單（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 身份證明：申請人身份證原件及復(fù)印件。
- 特殊情況說明：行動不便者需提交社區(qū)或單位出具的“特殊人員”證明。
申報(bào)途徑
- 單位集中申報(bào)：由醫(yī)保專干在每年 9月 集中收集材料并提交至省醫(yī)保中心。
- 線上自主申報(bào)：通過“陜西醫(yī)保服務(wù)平臺”選擇“慢性病申報(bào)”，按步驟上傳材料并實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
三、審核與待遇生效
審核流程
醫(yī)保部門組織醫(yī)學(xué)專家對材料進(jìn)行 雙盲評審，必要時(shí)要求申請人補(bǔ)充資料或復(fù)診確認(rèn)。審核周期通常為 30-45個(gè)工作日。待遇有效期
- 初次認(rèn)定有效期為 1年，期滿后需通過年審延續(xù)資格。
- 年審可通過線上平臺提交近期檢查報(bào)告，無需重復(fù)提交全套病歷。
四、其他注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：偽造病歷或證明材料將取消資格并計(jì)入醫(yī)保黑名單。
- 異地就醫(yī)：已認(rèn)定門特患者在省外定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，需提前備案并保留票據(jù)以備報(bào)銷。
陜西省門特申請以疾病臨床確診為核心依據(jù)，強(qiáng)調(diào)材料完整性和時(shí)效性。申請人需關(guān)注申報(bào)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，通過正規(guī)渠道提交材料，并配合醫(yī)保部門審核流程。政策執(zhí)行中，病種范圍及要求可能隨醫(yī)保政策調(diào)整而更新，建議及時(shí)通過“陜西醫(yī)?！惫俜角阔@取最新信息。