7-15個工作日
在青海玉樹辦理門診特殊病種需要準備身份證明、醫(yī)療證明、鑒定表格及相關檢查報告等材料，整個流程通常需要7-15個工作日完成審核，通過后可享受相應的醫(yī)保待遇。
一、申請條件與范圍
適用人群青海玉樹地區(qū)參加基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民和職工均可申請門診特殊病種待遇。申請人需患有青海省規(guī)定的門診特殊病慢性病病種范圍內(nèi)的疾病，目前共有26種疾病被納入保障范圍。
病種分類青海省將門診特殊病慢性病分為兩類，具體如下表所示：
病種類別 | 包含疾病 | 報銷比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
一類病種 | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后等重癥 | 按住院政策報銷 | 10萬元/病種 | 無起付線 |
二類病種 | 高血壓、糖尿病、慢性肝炎等常見慢性病 | 職工：80%；居民：50-70% | 職工：5000-20000元；居民：3000-5000元 | 職工無起付線；居民200元 |
二、申請材料準備
基本身份材料 申請人需準備以下基本身份材料：
- 社會保障卡復印件或身份證復印件
- 小二寸彩色照片一張
- 戶口簿復印件（如適用）
醫(yī)療證明材料醫(yī)療證明材料是申請的核心，需根據(jù)患者具體情況提供：
- 有住院史的患者：需提供住院病案首頁（入院記錄）、出院記錄（出院小結(jié)）和疾病相關檢查檢驗報告單
- 無住院史的患者：需提供2-3年的疾病相關檢查檢驗門診報告單
- 異地安置人員：所提供的上述資料應為居住地二級以上具有相關病種診斷能力的醫(yī)保定點醫(yī)療機構出具的資料
鑒定表格材料 申請人需獲取并填寫以下鑒定表格：
- 《青海省城鄉(xiāng)居民門診特殊病慢性病鑒定表》或《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》
- 所需鑒定病種審批資料明細單（可在領取鑒定表時一并獲?。?/li>
三、申請流程與步驟
鑒定表領取 申請人可到以下地點領取鑒定表及所需鑒定病種審批資料明細單：
- 省內(nèi)各三級或本市（州）最高級別的定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>
- 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構
病情鑒定 完成材料準備后，需進行病情鑒定：
- 省內(nèi)就醫(yī)的參?；颊撸撼直救?strong>社?？?/strong>、鑒定表到省內(nèi)三級及本市（州）最高級別的定點醫(yī)院對應科室進行病情鑒定
- 省外長期居住的參?；颊撸旱骄幼〉?strong>三級公立醫(yī)院對應科室進行病情鑒定
- 特殊疾病（如精神病、慢性乙型肝炎、耐藥性結(jié)核病）：應在?？漆t(yī)院或有精神病、傳染病?？?/strong>的醫(yī)院鑒定
資料提交與審核病情鑒定完成后，按以下步驟提交資料：
- 填寫完整的鑒定表及資料經(jīng)鑒定醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>審核蓋章
- 提交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請門診特殊病慢性病待遇核準確認
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構受理后，將與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)歷史信息庫進行比對
- 各市州醫(yī)保經(jīng)辦機構會同本地經(jīng)辦醫(yī)保服務的商業(yè)保險公司定期集體會審
- 符合標準的發(fā)放《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病醫(yī)療證》
待遇享受 申請通過后，可享受以下待遇：
- 不限定就診的定點醫(yī)療機構，患者可自主選擇定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)購藥
- 一類病種：按住院政策報銷，不設起付線，每人每年每個病種最高支付限額為10萬元
- 二類病種：
- 職工醫(yī)保：無起付線；個人賬戶月不足1000元（含）時按80%比例報銷；最高限額—丙型肝炎20000元、其他病種5000元
- 居民醫(yī)保：起付線200元；報銷比例：三級醫(yī)院50%、二級以下70%；最高限額：丙型肝炎、精神與行為障礙、結(jié)核病5000元；其他病種3000元
四、特殊注意事項
異地就醫(yī)異地居住備案的門診特殊病慢性病參?；颊?，在居住地發(fā)生的門診特殊病慢性病門診就醫(yī)醫(yī)療費，需先現(xiàn)金結(jié)算，留存門診醫(yī)療費發(fā)票、處方等手工報銷。
有效期管理 部分病種設有有效期：
- 慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、盆腔炎、消化性潰瘍5種門診特殊病慢性病，規(guī)定待遇享受有效期為一年
- 期滿后，未治愈的需再次進行申請
報銷時限 申請報銷時需注意以下時限要求：
- 住院費用報銷通常需要在出院后三個月內(nèi)辦理
- 外出務工者可延遲到年底
- 務必妥善保管醫(yī)藥費用原始發(fā)票（復印件無效）
在青海玉樹辦理門診特殊病種需要準備充分的申請材料，按照規(guī)定的流程進行申請和鑒定，通過審核后即可享受相應的醫(yī)保待遇。整個過程中，申請人應確保材料真實完整，并關注報銷時限和有效期等細節(jié)，以便順利享受醫(yī)療保障。