30個工作日內(nèi)完成審核
門診特殊疾病（門特）待遇申請需提交身份證明、醫(yī)保參保憑證、定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明及檢查報告等材料，具體流程包括提交申請、資格審核、結(jié)果公示和待遇享受。
一、申請條件與資格審核
參保狀態(tài)要求
申請人需連續(xù)參加四川省職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險滿6個月，且申請時處于正常參保狀態(tài)。病種范圍限制
符合《四川省門診特殊疾病病種目錄》（2025年版）中規(guī)定的病種，如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等。醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
診斷證明需由二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，且主治醫(yī)師需具備副主任醫(yī)師及以上職稱。
二、辦理流程與材料清單
提交申請
線上渠道：通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料電子版，3個工作日內(nèi)收到初審結(jié)果。
線下渠道：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交紙質(zhì)材料，5個工作日內(nèi)完成受理。
材料清單對比表
材料類型 職工醫(yī)保要求 居民醫(yī)保要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 戶口簿原件及復(fù)印件 醫(yī)保參保憑證 社保卡或電子憑證 醫(yī)保卡或繳費證明 診斷證明 二級甲等以上醫(yī)院蓋章 二級甲等以上醫(yī)院蓋章 檢查報告 近6個月內(nèi)相關(guān)報告 近6個月內(nèi)相關(guān)報告 資格審核
醫(yī)保部門組織專家對病種合規(guī)性、材料完整性進(jìn)行復(fù)核，審核通過后公示5日。未通過者需在15日內(nèi)補充材料。待遇享受
報銷比例：職工醫(yī)保在職人員報銷85%，退休人員報銷90%；居民醫(yī)保一檔報銷65%，二檔報銷75%。
年度限額：不同病種設(shè)置差異化支付上限，如惡性腫瘤年支付限額10萬元，慢性腎功能衰竭年支付限額8萬元。
三、注意事項與政策優(yōu)化
材料真實性
提供虛假診斷證明或檢查報告將納入醫(yī)保失信名單，并取消門特待遇資格。動態(tài)調(diào)整機制
2025年起新增“罕見病門特專項通道”，對戈謝病、法布雷病等10類罕見病實行單獨報銷政策，年度限額提升至15萬元。跨省結(jié)算銜接
四川省已接入全國門特費用直接結(jié)算系統(tǒng)，異地參保患者可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理備案。
門診特殊疾病政策通過精準(zhǔn)化病種管理、差異化報銷比例和動態(tài)化限額調(diào)整，顯著減輕了參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議申請人提前核對材料清單，關(guān)注參保地醫(yī)保部門發(fā)布的年度病種目錄更新，并在材料提交后定期查詢審核進(jìn)度。