600元/年·人（在職）、300元/年·人（退休）

廣西壯族自治區(qū)于2025年實(shí)施的門診特殊慢性病起付線標(biāo)準(zhǔn)明確劃分為兩類人群：在職職工年度累計(jì)起付額為600元，退休人員為300元。該標(biāo)準(zhǔn)適用于納入全區(qū)統(tǒng)一管理的38種門診特病，起付線以上部分按比例報(bào)銷，旨在減輕患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。

一、政策核心內(nèi)容

1. 適用范圍

   • 覆蓋全區(qū)所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人。
   • 包含高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病、惡性腫瘤等38種門診特殊慢性病（詳見表1）。

   表1：2025年廣西門診特病報(bào)銷分類示例

   疾病類別	年度報(bào)銷限額（元）	報(bào)銷比例（起付線后）
   高血壓（Ⅲ級(jí)）	5000	70%（在職）/75%（退休）
   糖尿?。úl(fā)癥）	6000	65%/70%
   惡性腫瘤放化療	無封頂	80%/85%

2. 起付線計(jì)算規(guī)則

   • 累計(jì)計(jì)算：年內(nèi)多次就診的門診特病費(fèi)用合并累計(jì)，達(dá)到起付線后觸發(fā)報(bào)銷。
   • 跨年度清零：未達(dá)起付線的費(fèi)用不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
   • 退休優(yōu)待：退休人員起付線降低50%，體現(xiàn)對(duì)老齡群體的傾斜。

3. 與其他政策銜接

   • 大病保險(xiǎn)：起付線內(nèi)費(fèi)用可計(jì)入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷基數(shù)。
   • 醫(yī)療救助：低保對(duì)象等困難群體享受起付線減免50%的疊加優(yōu)惠。

二、常見問題解答

1. 如何認(rèn)定門診特病資格？

   需通過二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)師診斷，并提交病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

2. 異地就醫(yī)是否適用？

   備案后的跨省直接結(jié)算按廣西標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未備案則先自付再回參保地報(bào)銷。

3. 起付線調(diào)整依據(jù)

   根據(jù)全區(qū)職工年平均工資增長(zhǎng)幅度動(dòng)態(tài)調(diào)整，2025年較2024年上調(diào)約5%。

廣西通過細(xì)化門診特病起付線標(biāo)準(zhǔn)，平衡了醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性與參保人待遇水平。建議患者關(guān)注年度內(nèi)費(fèi)用累計(jì)情況，合理利用分級(jí)診療政策降低自付成本。