30種。
2025年，云南省保山市的門(mén)診特殊病病種目錄遵循省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定，涵蓋了治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的各類(lèi)重大及罕見(jiàn)疾病。根據(jù)最新政策調(diào)整，全省門(mén)診特殊病病種數(shù)量已達(dá)到30種，保山市作為云南省下轄地市，執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診特殊病病種范圍 。這意味著，符合條件的參保人員在保山市可申請(qǐng)認(rèn)定的門(mén)診特殊病病種為30種，具體病種名單以省級(jí)文件為準(zhǔn)，旨在持續(xù)減輕群眾，特別是罕見(jiàn)病和兒童疾病患者的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。對(duì)于具體的病種查詢(xún)，建議通過(guò)官方渠道獲取最權(quán)威的完整清單。
（一）門(mén)診特殊病定義與政策背景
- 定義與目的：門(mén)診特殊病是指經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定，符合特定診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療周期長(zhǎng)、病情較重、醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性或特殊疾病。將其納入醫(yī)保特殊管理，是為了減輕參保人員長(zhǎng)期在門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
- 省級(jí)統(tǒng)籌管理：云南省實(shí)行門(mén)診特殊病、慢性病病種的全省統(tǒng)一管理，各州市（包括保山市）執(zhí)行統(tǒng)一的病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇政策，確保醫(yī)保公平性 。
- 政策動(dòng)態(tài)調(diào)整：云南省會(huì)根據(jù)疾病譜變化和醫(yī)保基金承受能力，動(dòng)態(tài)調(diào)整門(mén)診特殊病病種目錄。例如，近年來(lái)已將克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、脊髓性肌萎縮癥等罕見(jiàn)病納入保障范圍 。
（二）保山市門(mén)診特殊病核心信息
- 病種數(shù)量：根據(jù)云南省統(tǒng)一部署，保山市門(mén)診特殊病病種為30種 。此數(shù)量是經(jīng)過(guò)多次調(diào)整后確定的，如2024年新增6種后總數(shù)達(dá)到30種 。
- 待遇享受：保山市參保人員經(jīng)認(rèn)定為門(mén)診特殊病后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。例如，尿毒癥和重性精神病門(mén)診費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)比例較高；其他特殊病門(mén)診費(fèi)用設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)，之后按比例報(bào)銷(xiāo) 。
- 認(rèn)定與管理：辦理門(mén)診特殊病認(rèn)定通常需要提供二級(jí)及以上醫(yī)院（部分病種需三級(jí)醫(yī)院）的完整診療資料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定 。值得注意的是，保山市已取消門(mén)診特殊病慢性病證的復(fù)審，辦理后長(zhǎng)期有效 。
（三）特殊病與慢性病對(duì)比及發(fā)展趨勢(shì) 下表對(duì)比了門(mén)診特殊病與門(mén)診慢性病的主要區(qū)別：
對(duì)比項(xiàng) | 門(mén)診特殊病 | 門(mén)診慢性病 |
|---|---|---|
疾病嚴(yán)重程度 | 通常更嚴(yán)重，治療費(fèi)用更高 | 病情相對(duì)穩(wěn)定，費(fèi)用負(fù)擔(dān)較輕 |
病種數(shù)量 | 全省統(tǒng)一為30種 | 數(shù)量多于特殊病，全省總數(shù)達(dá)53種（含特殊病） |
起付標(biāo)準(zhǔn) | 部分病種（如尿毒癥、重性精神病）不設(shè)起付線(xiàn) | 通常設(shè)有起付線(xiàn)，具體標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)匾?guī)定 |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 報(bào)銷(xiāo)比例較高，如居民醫(yī)保對(duì)其他特殊病可報(bào)70% | 報(bào)銷(xiāo)比例一般低于特殊病 |
代表性病種 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、漸凍癥 | 高血壓、糖尿病、冠心病、精神病 |
隨著醫(yī)保改革的深化，保山市正積極探索對(duì)符合條件的門(mén)診特殊病種推行按病種付費(fèi)等新型支付方式，以提高基金使用效率 。
2025年在云南保山進(jìn)行門(mén)診特病病種目錄查詢(xún)，核心信息是執(zhí)行全省統(tǒng)一的30種門(mén)診特殊病目錄。這一政策體系通過(guò)省級(jí)統(tǒng)籌、動(dòng)態(tài)調(diào)整和優(yōu)化待遇，旨在為罹患重大及罕見(jiàn)疾病的參保群眾提供穩(wěn)定、可及的醫(yī)療保障支持，切實(shí)減輕其長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。