2025年海南辦理特殊病種手續(xù)最快可當日辦結，支持全程線上申請。
2025年，海南辦理特殊病種（即門診慢性特殊疾病，簡稱“門特”）手續(xù)已實現(xiàn)線上線下雙渠道、多平臺覆蓋，參保人員既可到定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理，也可通過“海南醫(yī)?！毙〕绦?、海南醫(yī)保APP、海易辦等線上平臺提交申請，部分病種如器官移植術后、心臟瓣膜置換抗凝治療、慢性腎功能衰竭、泌尿系統(tǒng)震波碎石治療等可在符合條件的定點醫(yī)療機構即時辦結。2025年海南醫(yī)保推行“免填表”服務改革，電子表單預填率超50%，大幅簡化申請流程，異地參保人員也可通過線上渠道完成認定和待遇申請，享受與本地參保人員同等的醫(yī)保待遇。
一、申請條件與適用人群
適用人群
海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄，均可申請“門特”待遇。病種范圍
截至2025年，海南“門特”病種已擴大至52種，包括但不限于：- 器官移植術后（心臟、腎、肝、肺、骨髓）
- 心臟瓣膜置換抗凝治療
- 慢性腎功能衰竭（血液透析、血液灌流和腹膜透析）
- 泌尿系統(tǒng)震波碎石治療
- 惡性腫瘤
- 冠心病支架術后
- 銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、克羅恩病等新增12種病種
待遇標準
- 新增12種病種（如銀屑病、艾滋病等）門診費用按住院比例結算。
- 其他病種按定額標準或住院比例結算，具體待遇由病種類型決定。
- 參保人員同時申請兩種“門特”病種，各按相應待遇標準執(zhí)行，計入年度基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額。
二、申請材料與辦理流程
申請材料
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（可在醫(yī)療機構、醫(yī)保經(jīng)辦機構索取，或線上平臺生成）
- 本人身份證、社保卡（或醫(yī)保電子憑證）
- 病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等（需加蓋病案章）
辦理渠道
辦理方式適用場景辦理地點/平臺辦理時限定點醫(yī)療機構
省內確診，部分病種即時辦結
具備認定條件的二級以上醫(yī)療機構
最快當日辦結
醫(yī)保經(jīng)辦機構
省內確診、異地確診需回參保地辦理
各市縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機構
5個工作日內
線上平臺
省內/異地確診，全程線上辦理
“海南醫(yī)?！毙〕绦颉⒑Ｄ厢t(yī)保APP、海易辦
提交后即時審核
線上辦理流程
- 打開“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧駻PP，進入“服務”頁。
- 選擇“門診慢特病病種待遇申請”模塊。
- 填寫個人信息，上傳認定表、病歷資料、診斷證明等材料。
- 提交申請，等待審核結果（部分病種可即時辦結）。
異地參保人員辦理
- 可使用就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》，提供完整材料并加蓋醫(yī)療機構公章。
- 通過“海南醫(yī)?！毙〕绦虻染€上平臺提交，或郵寄回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請。
- 異地就醫(yī)已開通聯(lián)網(wǎng)結算的，可直接結算；未開通的，需自費后兩年內回參保地報銷。
三、待遇享受與注意事項
待遇生效時間
- 定點醫(yī)療機構即時辦結的病種，認定通過后當日生效。
- 其他病種自認定通過之日起享受待遇，異地參保人員自第一次異地住院出院次日起享受。
定點醫(yī)療機構選擇
- 參保人員可自主選擇一家定點醫(yī)療機構（含一級醫(yī)療機構）進行“門特”治療，一年內原則上不予變更。
- 因居住地遷移、病情需要等特殊情況可申請變更，即時辦結。
- 選擇一級醫(yī)療機構的，無需支付醫(yī)保年度個人起付線。
中斷與重新申請
參保人員連續(xù)中斷治療一年（含）以上，需重新進行身份認證并申請待遇。
復核與異議處理
- 對認定結果有異議的，可在收到結果之日起10個工作日內向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提出書面復核申請。
- 對復核結果仍有異議的，可依法申請行政復議或提起行政訴訟。
2025年海南特殊病種辦理手續(xù)已全面優(yōu)化，線上線下渠道暢通，免填表、即時辦結等新舉措大幅提升效率，參保人員可根據(jù)自身情況靈活選擇辦理方式，享受便捷高效的醫(yī)保服務。