2025年底新疆博爾塔拉地區(qū)全面實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)使用

2025年新疆博爾塔拉地區(qū)醫(yī)保賬戶共濟(jì)使用規(guī)則是指職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人以"授權(quán)"方式，將醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金提供給已參保的配偶、父母、子女等近親屬使用的新型醫(yī)保政策，該政策打破了地域限制，實(shí)現(xiàn)了家庭成員之間的醫(yī)保資金互助共濟(jì)，有效減輕了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓參保群眾享受到更加便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)。

一、醫(yī)保賬戶共濟(jì)基本概念

1. 定義與背景

醫(yī)保賬戶共濟(jì)是指職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人以"授權(quán)"的方式，把醫(yī)保個(gè)人賬戶的結(jié)余資金提供給已參保的配偶、父母、子女等近親屬使用的政策。2024年，新疆各統(tǒng)籌區(qū)全面完成職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革，職工門診統(tǒng)籌基金由2023年3000元提高至4000元，個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍由"配偶、父母、子女"擴(kuò)大至近親屬及結(jié)親戶，并實(shí)現(xiàn)疆內(nèi)共濟(jì)。2025年新疆醫(yī)保進(jìn)一步拓寬醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍，實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)。

2. 政策發(fā)展歷程

新疆博爾塔拉地區(qū)醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策經(jīng)歷了從無到有、從省內(nèi)到跨省的發(fā)展過程。2022年10月，《博爾塔拉蒙古自治州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》正式出臺(tái)，為醫(yī)保賬戶共濟(jì)提供了政策依據(jù)。2024年，新疆全面完成職工醫(yī)保門診共濟(jì)改革，實(shí)現(xiàn)了疆內(nèi)共濟(jì)。2025年，隨著"醫(yī)保錢包"的全面上線，博爾塔拉地區(qū)實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)使用，標(biāo)志著醫(yī)保共濟(jì)政策進(jìn)入新階段。

3. 政策意義

醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策的實(shí)施，有效解決了家庭成員之間醫(yī)保資金不能互助的問題，特別是對(duì)于有老人、小孩的家庭，可以更好地利用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。跨省共濟(jì)的實(shí)現(xiàn)，更是解決了異地就醫(yī)家庭成員的醫(yī)保資金使用問題，讓參保群眾享受到更加公平、可及的醫(yī)保服務(wù)。

二、醫(yī)保賬戶共濟(jì)適用范圍

1. 適用人群范圍

醫(yī)保賬戶共濟(jì)適用于博爾塔拉地區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。共濟(jì)對(duì)象包括參保人員的配偶、父母、子女等近親屬及結(jié)親戶，這些人員必須已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。2025年，隨著跨省共濟(jì)的實(shí)現(xiàn)，共濟(jì)對(duì)象不再局限于疆內(nèi)，而是擴(kuò)展到全國(guó)范圍內(nèi)參加基本醫(yī)保的近親屬。

2. 資金使用范圍

醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付以下費(fèi)用：

• 參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用
• 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用
• 參保人員本人參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用
• 參保人員配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用

3. 使用限制條件

醫(yī)保個(gè)人賬戶資金不得用于以下支出：

• 公共衛(wèi)生費(fèi)用
• 體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出
• 購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、食品、生活用品等非醫(yī)療相關(guān)商品

醫(yī)保賬戶共濟(jì)資金使用限制對(duì)比表：

三、醫(yī)保賬戶共濟(jì)辦理流程

1. 線上辦理方式

醫(yī)保賬戶共濟(jì)線上辦理主要通過"國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"App和"新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"App進(jìn)行。具體步驟如下：

（1）開通醫(yī)保錢包

• 第一步：在手機(jī)應(yīng)用商店下載國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App
• 第二步：注冊(cè)登錄后，在首頁點(diǎn)擊進(jìn)入"醫(yī)保錢包"服務(wù)界面
• 第三步：打開"醫(yī)保錢包"，查詢您和親人所在的城市是否開通該功能
• 第四步：點(diǎn)擊"確認(rèn)使用錢包"，選擇使用地，填寫綁定手機(jī)號(hào)，點(diǎn)擊"立即確認(rèn)使用"

（2）家庭成員共濟(jì)設(shè)置

• 第一步：登錄新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App，進(jìn)入"服務(wù)大廳"—"業(yè)務(wù)辦理"—"個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)"
• 第二步：創(chuàng)建家庭成員組，閱讀《個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)承諾書》《資金使用授權(quán)書》
• 第三步：添加家庭成員信息，包括姓名、身份證號(hào)、與參保人關(guān)系等
• 第四步：簽署電子承諾書和授權(quán)書，提交審核

（3）醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬操作

• 第一步：登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App，首頁點(diǎn)擊進(jìn)入"醫(yī)保錢包"專區(qū)
• 第二步：點(diǎn)擊"醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬申請(qǐng)"
• 第三步：按照要求正確填寫收款人信息、轉(zhuǎn)賬金額等
• 第四步：確認(rèn)無誤后點(diǎn)擊"提交"，進(jìn)行"人臉驗(yàn)證"/"醫(yī)保碼密碼驗(yàn)證"
• 第五步：完成驗(yàn)證后，即顯示轉(zhuǎn)賬成功

2. 線下辦理方式

醫(yī)保賬戶共濟(jì)也可以通過線下渠道辦理，具體步驟如下：

（1）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理

• 第一步：參保人攜帶身份證、社保卡原件及復(fù)印件到博爾塔拉州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
• 第二步：填寫《個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)申請(qǐng)表》
• 第三步：提供家庭成員的身份證復(fù)印件、參保證明等材料
• 第四步：簽署《個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)承諾書》《資金使用授權(quán)書》
• 第五步：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后，完成家庭成員共濟(jì)設(shè)置

（2）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理

部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也提供醫(yī)保賬戶共濟(jì)辦理服務(wù)，參保人可以在就醫(yī)時(shí)向醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢辦理。

3. 辦理注意事項(xiàng)

醫(yī)保賬戶共濟(jì)辦理時(shí)需要注意以下事項(xiàng)：

（1）材料準(zhǔn)備

辦理醫(yī)保賬戶共濟(jì)需要準(zhǔn)備以下材料：

• 參保人身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件
• 家庭成員的身份證復(fù)印件、參保證明
• 《個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)申請(qǐng)表》
• 《個(gè)人賬戶家庭成員共濟(jì)承諾書》《資金使用授權(quán)書》

（2）時(shí)間要求

• 線上辦理：一般1-3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
• 線下辦理：當(dāng)場(chǎng)審核，即時(shí)生效

（3）使用限制

• 使用"醫(yī)保錢包"，需要轉(zhuǎn)賬人和收款人的地區(qū)均開通了"醫(yī)保錢包"功能，才能進(jìn)行轉(zhuǎn)賬
• 共濟(jì)資金只能用于支付醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，不得用于其他用途
• 共濟(jì)關(guān)系一旦建立，不能隨意變更，如需變更需要重新申請(qǐng)

醫(yī)保賬戶共濟(jì)辦理方式對(duì)比表：

四、醫(yī)保賬戶共濟(jì)使用規(guī)則

1. 資金劃轉(zhuǎn)規(guī)則

醫(yī)保個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)遵循以下規(guī)則：

（1）劃轉(zhuǎn)比例

• 職工醫(yī)保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，不再計(jì)入個(gè)人賬戶
• 單位職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶
• 符合條件的退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按2022年自治區(qū)基本養(yǎng)老金水平的2%劃入，劃入額度暫定80元/月

（2）劃轉(zhuǎn)方式

• 疆內(nèi)共濟(jì)：通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App進(jìn)行家庭成員共濟(jì)設(shè)置，直接使用個(gè)人賬戶資金支付近親屬醫(yī)療費(fèi)用
• 跨省共濟(jì)：通過"醫(yī)保錢包"功能，將個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)入近親屬的醫(yī)保錢包中，供其在參保地使用

（3）劃轉(zhuǎn)限額

• 普通門診年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為3000元
• 單次最高支付限額為同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診單次最高支付限額分別為200元、400元、900元

2. 醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則

醫(yī)保賬戶共濟(jì)涉及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的規(guī)則如下：

（1）起付線標(biāo)準(zhǔn)

普通門診統(tǒng)籌基金首次起付標(biāo)準(zhǔn)為同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線的10%。即：

• 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：20元
• 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：40元
• 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：90元

從第二次起降低至首次住院起付線的5%。即：

• 第二次及以后在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：10元
• 第二次及以后在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：20元
• 第二次及以后在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：45元

（2）報(bào)銷比例

普通門診保障在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌基金支付比例如下：

• 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：75%
• 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：65%
• 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：55%
• 退休人員支付比例分別再提高5個(gè)百分點(diǎn)

（3）結(jié)算方式

• 即時(shí)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可直接使用醫(yī)保個(gè)人賬戶或共濟(jì)資金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分
• 事后報(bào)銷：部分情況下，可先墊付醫(yī)療費(fèi)用，后憑發(fā)票到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷

博爾塔拉地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)表：

3. 特殊情況處理規(guī)則

醫(yī)保賬戶共濟(jì)在特殊情況下的處理規(guī)則：

（1）關(guān)系變更

• 家庭成員關(guān)系發(fā)生變更時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)更新信息
• 共濟(jì)對(duì)象失去參保資格時(shí)，共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)終止

（2）賬戶處理

• 個(gè)人賬戶資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承
• 職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶結(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)移
• 不具備轉(zhuǎn)移條件的可一次性支付給本人

（3）異地就醫(yī)

• 跨省共濟(jì)：通過"醫(yī)保錢包"功能實(shí)現(xiàn)，需要雙方地區(qū)均開通醫(yī)保錢包
• 異地結(jié)算：在已開通異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算

醫(yī)保賬戶共濟(jì)特殊情況處理表：

2025年新疆博爾塔拉醫(yī)保賬戶共濟(jì)使用規(guī)則的實(shí)施，標(biāo)志著博爾塔拉地區(qū)醫(yī)保服務(wù)進(jìn)入了更加便民、高效的新階段，通過醫(yī)保錢包和家庭共濟(jì)等創(chuàng)新方式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的合理配置和有效利用，切實(shí)減輕了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，讓參保群眾享受到更加公平、可及的醫(yī)保服務(wù)，體現(xiàn)了醫(yī)保改革的惠民實(shí)效。