2025年晉中市門(mén)診特病申報(bào)通過(guò)率預(yù)計(jì)達(dá)85%-90%
2025年山西晉中市門(mén)診特病申報(bào)將采用線(xiàn)上線(xiàn)下雙軌并行模式，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等35類(lèi)病種，參保人員可通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)、定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)服務(wù)中心提交材料，審核周期縮短至10個(gè)工作日內(nèi)。
一、申報(bào)條件與病種范圍
基本條件
- 參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年以上。
- 持有二級(jí)以上醫(yī)院出具的確診病歷及檢查報(bào)告。
病種目錄
病種類(lèi)型 新增病種（2025年） 年度報(bào)銷(xiāo)限額 慢性腎功能衰竭 否 2萬(wàn)元 帕金森綜合征 是 1.5萬(wàn)元 兒童孤獨(dú)癥 是 8000元
二、申報(bào)流程與材料
線(xiàn)上申報(bào)
- 登錄山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，上傳身份證、病歷、近期檢查單等掃描件。
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)，缺失材料需在3日內(nèi)補(bǔ)交。
線(xiàn)下申報(bào)
- 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛏鐓^(qū)服務(wù)中心提交紙質(zhì)材料，包括：
- 《門(mén)診特病申請(qǐng)表》（醫(yī)院蓋章）
- 醫(yī)保卡及復(fù)印件
- 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蛏鐓^(qū)服務(wù)中心提交紙質(zhì)材料，包括：
特殊情形
異地居住人員可委托代辦，需提供委托書(shū)及雙方身份證復(fù)印件。
三、審核與待遇享受
審核標(biāo)準(zhǔn)
- 專(zhuān)家組按臨床指南判定，惡性腫瘤等重癥優(yōu)先處理。
- 不符合條件的需收到書(shū)面通知并說(shuō)明理由。
待遇生效時(shí)間
通過(guò)后次月1日起享受門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)，比例根據(jù)病種定為70%-90%。
復(fù)查與退出機(jī)制
病種 復(fù)查周期 退出標(biāo)準(zhǔn) 糖尿?。o(wú)并發(fā)癥） 2年 血糖連續(xù)3次正常 器官移植術(shù)后 1年 抗排異藥物停藥滿(mǎn)6個(gè)月
2025年晉中市門(mén)診特病政策進(jìn)一步優(yōu)化，通過(guò)數(shù)字化申報(bào)和動(dòng)態(tài)管理提升效率，建議參保人員提前核對(duì)病種資格與材料清單，確保及時(shí)享受待遇。