1. 滿足條件的配偶、父母、子女等家庭成員可在江蘇省內定點醫(yī)藥機構使用共濟賬戶資金。
2025年，江蘇揚州的職工醫(yī)保參保人（主賬戶人）可將其個人賬戶里的資金與其符合條件的家庭成員（如配偶、父母、子女）共享使用，實現(xiàn)家庭內部的醫(yī)療費用共濟。家庭成員在江蘇省內定點醫(yī)療機構就醫(yī)或在定點零售藥店購藥時，發(fā)生的符合規(guī)定的個人支付費用，可使用主賬戶人的醫(yī)保個人賬戶余額進行結算，從而減輕家庭醫(yī)療負擔。此項政策旨在提高醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率。
一、 參與共濟的條件與對象
- 主賬戶人資格：主賬戶人必須是參加了揚州市職工基本醫(yī)療保險并正常享受待遇的參保人員，其個人賬戶內有余額。
家庭成員范圍：根據規(guī)定，可共濟的家庭成員主要指主賬戶人的配偶、父母、子女 。家庭成員本人也必須是江蘇省內基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人員 。 3. 地域限制：家庭成員需為江蘇省內參保人員，共濟關系綁定及使用主要在江蘇省內定點醫(yī)藥機構進行。
二、 共濟關系的綁定流程
綁定共濟關系是使用共濟資金的前提，通常通過官方線上平臺辦理。
步驟 | 操作內容 | 說明 |
|---|---|---|
1. 下載應用 | 下載并安裝“江蘇醫(yī)保云”APP。 | 這是辦理江蘇省醫(yī)保業(yè)務的主要官方平臺 。 |
2. 登錄注冊 | 使用主賬戶人信息完成注冊和實名認證登錄。 | 必須由主賬戶人本人操作。 |
3. 進入功能模塊 | 在APP首頁找到“我要辦”，點擊進入后選擇“家庭共濟”功能 。 | |
4. 添加家庭成員 | 在“家庭共濟”頁面選擇“共濟賬戶綁定”或類似選項，按提示填寫家庭成員的姓名、身份證號、與主賬戶人關系等信息 。 | |
5. 完成綁定 | 提交信息并確認，綁定關系即時生效。 | 一個主賬戶人可綁定多名符合條件的家庭成員。 |
三、 共濟資金的使用范圍與場景
共濟賬戶資金的使用有明確的范圍和限制。
使用范圍：
- 定點零售藥店購藥：家庭成員在江蘇省內定點藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材時，可用共濟賬戶支付個人負擔部分 。
- 定點醫(yī)療機構就醫(yī)：在江蘇省內定點醫(yī)院門診或住院時，支付符合醫(yī)保政策規(guī)定、需要個人承擔的醫(yī)療費用。
- 繳納居民醫(yī)保費：主賬戶人可使用個人賬戶余額為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費 。
使用方式：
- 在就醫(yī)或購藥結算時，直接出示家庭成員本人的醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？?/strong>進行結算。
- 系統(tǒng)會自動先使用家庭成員自身的醫(yī)保待遇（如門診統(tǒng)籌、住院報銷等），對于剩余需要個人支付的費用，若已建立共濟關系且主賬戶人余額充足，則自動從主賬戶人的個人賬戶中扣款 。
重要限制：
- 不替代醫(yī)保報銷：共濟使用的是主賬戶人的“錢”，不能替代家庭成員自身的醫(yī)保報銷待遇。家庭成員必須先用自己的醫(yī)保身份就醫(yī)，享受相應的門診統(tǒng)籌、住院報銷等政策后，個人自付部分才可用共濟賬戶支付。
- 不擴大報銷范圍：共濟支付僅限于家庭成員自身醫(yī)保政策范圍內的個人自付費用，不能用于支付醫(yī)保規(guī)定完全自費的項目。
- 余額與狀態(tài)：使用共濟資金的前提是主賬戶人個人賬戶有足夠余額，且主賬戶人及家庭成員的醫(yī)保狀態(tài)均為正常參保。
異地使用：
雖然家庭成員需為江蘇省內參保人員，但若家庭成員在江蘇省內異地就醫(yī)（已辦理異地就醫(yī)備案），其在異地定點醫(yī)藥機構發(fā)生的、符合規(guī)定的個人自付費用，通常也可使用共濟賬戶資金結算。具體操作需遵循異地就醫(yī)相關規(guī)定。
2025年，揚州職工醫(yī)保的家庭共濟政策為參保職工家庭提供了便利，通過綁定“江蘇醫(yī)保云”APP，即可實現(xiàn)個人賬戶資金在配偶、父母、子女間的共享，用于支付他們在江蘇省內發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費用及繳納居民醫(yī)保費，有效盤活了個人賬戶沉淀資金，提升了家庭整體的醫(yī)療保障能力，但需注意其僅用于支付個人自付部分，不能替代基本的醫(yī)保報銷待遇。