每季度最后一個(gè)月15日以前
2025年貴州貴陽特殊門診申報(bào)需在每季度最后一個(gè)月15日以前完成。特殊門診是針對(duì)符合規(guī)定的嚴(yán)重和慢性病，無需住院治療，在門診治療也可按住院種類報(bào)銷的政策，涵蓋冠心病、高血壓三期等22種疾病。
一、特殊門診申報(bào)流程
- 準(zhǔn)備材料
需準(zhǔn)備申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料和一張近期1寸免冠照片。市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診的提供《東莞市特定門診診斷證明》，市外醫(yī)院就診的提供《疾病診斷證明》；還需近期（3個(gè)月以內(nèi)）的門診病歷或出院小結(jié)等資料；疾病確診檢查結(jié)果報(bào)告復(fù)印件（腎、心臟、骨髓等移植術(shù)后的患者須提供手術(shù)紀(jì)錄或術(shù)后相關(guān)檢查結(jié)果報(bào)告復(fù)印件）；身份證雙面及社?？ū趁鎻?fù)印件；（一級(jí)及以上醫(yī)院）疾病診斷證明等資料。
- 提交初審
將準(zhǔn)備好的材料提交至初審醫(yī)院，由本院醫(yī)療專家進(jìn)行診查和初步鑒定。
- 集中評(píng)審
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)將進(jìn)行集中評(píng)審。
- 享受待遇
經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^的，當(dāng)月即可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。
二、特殊門診與普通門診的對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 特殊門診 | 普通門診 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷方式 | 按住院種類報(bào)銷 | 一般按一定比例報(bào)銷 |
| 涵蓋病種 | 冠心病、高血壓三期等22種疾病 | 各類常見疾病 |
| 申報(bào)要求 | 需在規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)備資料申報(bào)，經(jīng)評(píng)審?fù)ㄟ^ | 無需額外申報(bào) |
三、門診統(tǒng)籌費(fèi)用控制機(jī)制
在探索適合門診統(tǒng)籌費(fèi)用控制機(jī)制和結(jié)算管理的方式方面，會(huì)根據(jù)門診就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用支出特點(diǎn)，積極探索總額預(yù)付或按人頭付費(fèi)等費(fèi)用結(jié)算辦法。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)集團(tuán)購買的優(yōu)勢(shì)，采取定服務(wù)機(jī)構(gòu)、定服務(wù)項(xiàng)目、定考核指標(biāo)、定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、定支付辦法等方式，探索就醫(yī)、支付、結(jié)算一體化的門診統(tǒng)籌綜合管理辦法，以有效控制門診醫(yī)療費(fèi)用。
2025年貴州貴陽特殊門診為符合條件的患者提供了便利的報(bào)銷途徑，患者需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按流程完成申報(bào)，以享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。相關(guān)部門也在不斷探索費(fèi)用控制機(jī)制，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤歪t(yī)療服務(wù)的可持續(xù)性。