3年
2025年新疆烏魯木齊市對(duì)門診特殊疾病及慢性病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種增至45種，審核流程壓縮至3個(gè)工作日內(nèi)完成，待遇有效期統(tǒng)一為3年。參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)提交材料，部分病種年度支付限額提升至15萬(wàn)元，同時(shí)建立動(dòng)態(tài)復(fù)審機(jī)制確保政策精準(zhǔn)落地。
（一）認(rèn)定范圍與標(biāo)準(zhǔn)
病種分類
門診特殊疾病（18種）包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等；慢性病（27種）涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病等常見(jiàn)長(zhǎng)期疾病。特殊治療項(xiàng)目如血友病凝血因子注射、慢性乙型肝炎抗病毒治療單列。病種類別 具體病種數(shù)量 典型病種示例 門診特殊疾病 18種 惡性腫瘤、器官移植抗排異 慢性病 27種 糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺病 特殊治療項(xiàng)目 5種 血友病凝血因子、慢性乙型肝炎抗病毒 認(rèn)定條件
申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病史記錄及檢查報(bào)告。特殊疾病需符合《新疆維吾爾自治區(qū)門診特病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2025版），如惡性腫瘤需病理報(bào)告或影像學(xué)確認(rèn)，終末期腎病需透析記錄≥3個(gè)月。
（二）申請(qǐng)與審核流程
材料提交
參保人通過(guò)“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，包括身份證、社保卡、診斷證明及費(fèi)用清單。線下渠道在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)置專窗受理。提交渠道 所需材料清單 辦理時(shí)限 線上 電子診斷證明、身份證掃描件、費(fèi)用明細(xì) 即時(shí)受理 線下 紙質(zhì)材料原件、近期免冠照片2張 1個(gè)工作日內(nèi) 審核機(jī)制
醫(yī)保部門組織專家進(jìn)行集中評(píng)審，對(duì)存疑病例開(kāi)展實(shí)地核查。審核通過(guò)后公示5日，無(wú)異議則生成《門診特病慢性病證》，待遇自通過(guò)次月生效。
（三）待遇支付與管理
支付比例與限額
門診特殊疾病支付比例達(dá)85%-95%，慢性病為70%-80%。年度支付限額分檔設(shè)置，如惡性腫瘤門診治療限額15萬(wàn)元，糖尿病合并并發(fā)癥限額8萬(wàn)元。病種類型 支付比例 年度支付限額（元） 門診特殊疾病 85%-95% 10萬(wàn)-15萬(wàn) 慢性病 70%-80% 3萬(wàn)-8萬(wàn) 動(dòng)態(tài)管理
每兩年對(duì)享受待遇人員進(jìn)行復(fù)審，病情顯著改善或治愈者終止待遇。對(duì)濫用醫(yī)保基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施約談、扣減撥付等措施。
該政策通過(guò)精準(zhǔn)分類、簡(jiǎn)化流程和提高保障水平，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年起烏魯木齊市還將試點(diǎn)“門診特病慢性病電子檔案”，實(shí)現(xiàn)診療數(shù)據(jù)跨機(jī)構(gòu)共享，進(jìn)一步提升服務(wù)效率與監(jiān)管精度。