2025年山西太原市門(mén)診特殊病種罕見(jiàn)病申請(qǐng)通道覆蓋病種達(dá)47種，審批時(shí)限縮短至15個(gè)工作日內(nèi)，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)85%。
2025年山西太原市針對(duì)罕見(jiàn)病患者設(shè)立的門(mén)診特殊病種申請(qǐng)通道，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大覆蓋范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例等措施，為患者提供更高效、更全面的醫(yī)療保障服務(wù)，切實(shí)減輕罕見(jiàn)病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)條件與范圍
適用人群
太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院確診為罕見(jiàn)病且符合《國(guó)家第一批罕見(jiàn)病目錄》或山西省補(bǔ)充目錄的病種。覆蓋病種
2025年納入門(mén)診特殊病種的罕見(jiàn)病共47種，包括血友病、戈謝病、龐貝病、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等。新增病種較2024年增加12種，重點(diǎn)覆蓋兒童高發(fā)及治療費(fèi)用昂貴的疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供三級(jí)甲等醫(yī)院出具的罕見(jiàn)病診斷證明、基因檢測(cè)報(bào)告或病理學(xué)檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)文書(shū)，并經(jīng)太原市醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家委員會(huì)審核確認(rèn)。
二、申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)步驟
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“太原醫(yī)保”APP或山西省醫(yī)療保障局官網(wǎng)提交電子材料；
- 線下申請(qǐng)：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交紙質(zhì)材料。
所需材料
材料類(lèi)型 具體要求 備注 身份證明 參保人身份證及醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件 需核對(duì)原件 醫(yī)學(xué)證明 診斷證明、住院病歷、基因檢測(cè)報(bào)告 近3個(gè)月內(nèi)有效 申請(qǐng)表 《太原市門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》 醫(yī)院蓋章 審批時(shí)限
材料齊全的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并公示結(jié)果，較2024年縮短10個(gè)工作日。
三、保障待遇與報(bào)銷(xiāo)
報(bào)銷(xiāo)比例
參保類(lèi)型 報(bào)銷(xiāo)比例 年度封頂線 職工醫(yī)保 85% 50萬(wàn)元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 30萬(wàn)元 用藥范圍
納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的罕見(jiàn)病靶向藥（如諾西那生鈉、依洛尤單抗等）均可報(bào)銷(xiāo)，部分目錄外藥品可通過(guò)特藥談判申請(qǐng)納入。就醫(yī)管理
患者需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如山西省兒童醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）就診，異地就醫(yī)需提前備案。
2025年山西太原市門(mén)診特殊病種罕見(jiàn)病申請(qǐng)通道的優(yōu)化升級(jí)，體現(xiàn)了對(duì)罕見(jiàn)病患者群體的精準(zhǔn)保障，通過(guò)縮短審批時(shí)間、提高報(bào)銷(xiāo)比例、擴(kuò)大用藥范圍等舉措，顯著提升了患者的就醫(yī)可及性和生活質(zhì)量，為全國(guó)罕見(jiàn)病醫(yī)療保障提供了可借鑒的“太原模式”。